Врачи уходят, лекарства тают

13.06.2014

Главными проблемами здравоохранения в регионе сами врачи считают растущий отток специалистов из госучреждений и усложнившуюся систему госзакупок, благодаря которой их пациенты рискуют остаться без необходимых лекарств. Эти острые вопросы обсуждались на областной конференции Новосибирской ассоциации врачей, прошедшей 4 июня.

Председатель ассоциации Сергей Дорофеев (в прошлом главврач поликлиники № 1 Новосибирска, сейчас депутат Госдумы) выглядел своим среди 237 делегатов, собравшихся 4 июня в просторном зале городской станции скорой медпомощи на 21-ю отчётную конференцию НОАВ. Рассказав немало интересного о работе общественной организации, Сергей Борисович обозначил и волнующие её не один уже год вопросы: о создании памятника медработникам (проект давно готов и согласован) в сквере около здания городской станции скорой помощи и открытии в Новосибирске Дома медиков. Он обратился с просьбой помочь завершить эти начинания к приехавшим на конференцию врио замгубернатора Кириллу Колончину, врио министра здравоохранения области Олегу Иванинскому, мэру Новосибирска Анатолию Локтю и председателю горсовета Надежде Болтенко. Позднее главврач 1-й поликлиники Геннадий Рот предложит руководителям лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) скинуться на памятник из своих внебюджетных ресурсов — надо-то «всего-навсего» 5 млн руб. Кстати, сбор средств уже начался, так как далеко не все верят в поддержку власти по этому вопросу.

Бедой всего отечественного здравоохранения Дорофеев назвал дефицит кадров и посетовал минздраву области, что ведомственная целевая программа на 2013—2017 годы по решению этой проблемы принята без обсуждения её с профессиональным сообществом, и в программе недостаточно прописана социальная защита врачей. Ассоциация направила в минздрав более 20 предложений по решению кадровой проблемы. Например, рост зарплаты нужен, но не за счёт двух ставок, что приводит к эмоциональному выгоранию, нервным срывам докторов и врачебным ошибкам, а бумажные отчёты всё-таки заслоняют перед специалистами проблемы и нужды пациентов.

С 1 января вступил в силу 44-й Федеральный закон о госзакупках товаров и услуг. По мнению экспертов, он оказался ещё хуже своего предшественника, 94-го ФЗ, лишь усложнив процедуру закупок. Не все медучреждения могут создать контрактные службы и найти, обучить специалистов по закупкам (денег на это государством не выделялось). Правительство решило вести закупки централизованно, но созданная для этого областная структура УКСис пока не справляется со своими задачами, в первом квартале закупок для медицины не было никаких, запасы лекарств и расходных материалов растаяли. После своего назначения врио губернатора Владимир Городецкий принял срочные меры: разрешил ЛПУ при закупках на сумму до 500 тыс. руб. самим проводить конкурсы, а чиновникам было поручено подготовить типовое положение о закупках на внебюджетные деньги по упрощённой схеме. Ассоциация врачей предложила изменения в 44-й ФЗ, их Дорофеев сам передаст в Госдуму.

Не меньше волнует медиков информатизация здравоохранения. В 2012—2013 годах для ЛПУ закупили компьютеры, создали единую сеть, установили программное обеспечение ЗАО «БАРС Груп». С 2014 года протестированная в ряде учреждений программа должна была использоваться везде и призвана существенно улучшить условия труда врачей, на неё надеялись бухгалтеры и экономисты. На деле программа, которую внедряют уже полтора года, оказалась сырой, неудобной и неполной. Врачи считают, что надо было их привлечь в качестве экспертов к оценке программы. Сейчас ассоциация требует довести её до ума в пилотных ЛПУ, а только потом внедрять повсеместно.

Профессиональное сообщество озабочено обеспечением пациентов льготными лекарствами. В феврале минздрав информировал ЛПУ о несостоявшихся аукционах по закупкам 69 препаратов за счёт федерального бюджета и 79 — областного. Отложенный спрос возрос с 4 до 200 рецептов. Врачи уговаривали больных подождать. В апреле поликлиникам предложено подать заявки на второе полугодие из-за дефицита средств в урезанном варианте (на 35—55 процентов от потребности). Причём сокращение коснулось жизненно важных препаратов. Сергей Дорофеев призвал «Новосибоблфарм» провести закупки льготных лекарств в полном объёме, а минздрав — не урезать лимиты, чтобы потом не возвращаться к ним в пожарном порядке, как уже было.

Отметим, что федеральная власть прислушивается к голосу медицинской общественности. Национальная медицинская палата (её учреждала и Новосибирская ассоциация) объединяет около 140 общественных организаций врачей из 75 регионов. Она проводит экспертизу и даёт добро на нормативные документы Минздрава РФ. Предлагает, например, узаконить временной норматив для приёма больных в поликлиниках в пределах 20—25 минут, на дому — 30—45 минут. Добавить на участки фельдшера или медсестру. Возможно, что скоро предельный возраст участников федеральной программы «Земский доктор» (получают миллион рублей) будет увеличен с 35 до 45 лет. Эта идея поддержана главой Минздрава РФ Вероникой Скворцовой, и к ней положительно отнёсся президент Владимир Путин. Ассоциация врачей области уже даёт заключения на федеральные нормативные акты о медицине и надеется на такое сотрудничество с минздравом области по областным документам.

Отвечая на поставленные вопросы, Кирилл Колончин сказал, что для улучшения госзакупок правительство позволит главам министерств всего социального блока самим решать, вести закупки напрямую или через УКСиС. Пока они дублируют друг друга, ответственность размыта, за пять месяцев по 85 контрактам не приняты решения: нет опыта у специалистов. Минздраву дано право разрешать самостоятельно заключать контракты ЛПУ с оборотом закупок более 100 млн руб.

А ещё медиков ждут новые испытания в связи с вовлечением в систему обязательного медстрахования (ОМС) федеральных учреждений: это должно произойти в 2014—2015 годах. Уровень федеральных медучреждений разный, а их нынешнее количество для нашей области слишком велико. Значит, нужно оптимизировать их деятельность. Либо, например, привлекать пациентов из других регионов, к чему пока, правда, не все из них готовы. Предстоят переход на клинико-диагностические группы, выравнивание себестоимости услуг, выход на дорожную карту, от тарифного соглашения надо перейти к эффективному контракту с ЛПУ и доложить об этом президенту страны к 1 июля. Видимо, в систему ОМС войдут и медучреждения Советского района, принадлежащие сейчас СО РАН. Колончин подтвердил, что программа информатизации будет дорабатываться и внедряться везде.

Недавно назначенный врио министра здравоохранения Олег Иванинский оптимистично заявил, что катастрофы в отрасли нет, хотя сложные вопросы есть. Он напомнил главврачам, что их трудовые книжки в минздраве, а значит, не надо себя ему противопоставлять. И 90 процентов жалоб пациентов связано со льготными лекарствами, это было всегда. Лимит средств на льготные лекарства в 2013 и 2014 годах не изменился, правда, контракты заключены лишь на 7 процентов препаратов для региональных льготников и на 14 — для федеральных. Но в облфарме сменилось руководство, работать там будут лучше. Появились новые болезни, на лечение которых надо больше денег. «Нам нужен хороший диалог, искренне надеюсь на вашу поддержку, власть — не с Марса, не надо и пациентам себя противопоставлять», — обратился глава минздрава к коллегам. Уже после его ухода ему с цифрами в руках возразила заслуженный врач РФ Оксана Алешко: лимиты средств на льготные препараты уменьшились, и число отложенных рецептов уже возросло до 400. Врачи заказывают одно, минздрав закупает другое, менее качественное — ради экономии средств. «В январе—апреле ни одна заявка для новых пациентов не реализована. Только мы оказываемся на передовой, без защиты минздрава», — резюмировала врач. Её анализ и оценки записали в решение конференции.

О проблемах говорили и другие. Ректор медуниверситета Игорь Маринкин сказал, что целевая подготовка в интернатуре и ординатуре не привлекает выпускников вуза, поскольку их пугает система распределения. Значит, нужна профориентация по востребованным специальностям, и начинать целевую подготовку надо на постдипломной практике, что поддерживают и в Минздраве РФ.

Главврач 34-й больницы Владимир Ярохно призвал коллег защищаться от нагрузок в 1,5—2 ставки (а только так можно заработать) с помощью профсоюза, что посоветовал медикам в ответ на их жалобы и президент Путин. Врач Тогучинской ЦРБ Игорь Галанов предложил правлению ассоциации разработать механизм определения затрат на лечение больного и снятия денег со счёта больницы страховой компанией: в Тогучине она снимает средства произвольно, каждый месяц разные суммы, не информируя больницу. Врачи верят, что ассоциация им поможет.

Кстати, Новосибирскую ассоциацию врачей глава Национальной медицинской палаты, известный доктор Леонид Рошаль назвал лучшей в стране. Она объединяет более 6 тысяч врачей из 152 учреждений и с 1992 года помогает решать проблемы медработников, повышать их квалификацию и вести конструктивный диалог с властью по вопросам реформирования здравоохранения в регионе.

Зоя ЛАВРОВА

Источник: Ведомости Законодательного Собрания Новосибирской области