Ответы юристов
Национальная Медицинская Палата18 06 2015
Департамент Смоленской области по здравоохранению установил медицинским организациям (МО) плановые объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на 2015 в разрезе видов этой помощи: посещения разовые с профилактической целью, посещения разовые по заболеванию и обращения с приемами. Последние предполагают минимум 2 приема, оптимально - около 3 приемов (есть свой коэффициент для каждой специальности). Причем, план обращений с приемами в переводе на посещения составляет около 70% всех посещений. В нашей МО, как и в других, складывается ситуация значительного перевыполнения плана разовых посещений по заболеванию и недовыполнение плана обращений с приемами, так как в целом ряде случаев пациент не приходит к врачу повторно: госпитализация в стационар после первого посещения, ежемесячный осмотр льготников для выписки рецептов, консультации узких специалистов и т.д. В результате страховые медицинские организации (СМО) не принимают реестры выполненных услуг для оплаты, заставляют убирать из реестров сверхплановые услуги. Более 1000 услуг за 2015 год не оплачены. Законно ли такое поведение СМО? Как с этим бороться? В суд никто не обращается, боятся тотальных экспертиз качества медицинской помощи.
По Вашему вопросу сообщаем, что п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, определена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. В то же время, медицинская организация обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. То есть, медицинская организация не вправе отказывать в оказании медицинской помощи, ссылаясь на превышение объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
В то же время, п. 123 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, устанавливаются на год (с поквартальной разбивкой) и подлежат обоснованной корректировке. Порядок работы комиссии по разработке территориальной программы ОМС (в т.ч., оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи) определен в Прил. 1 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.
В свою очередь страховая медицинская организация вправе не оплачивать медицинскую помощь по ОМС, оказанную сверх объемов, утвержденных (в т.ч. скорректированных) решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Рекомендуем в случае неоплаты страховой медицинской организацией выставленных счетов обратиться с исковым заявлением в суд с целью создания соответствующего судебного прецедента.
Новости Все новости
25.02.2019
Дело об ампутации ноги «по ошибке»: воронежский СКР не нашел нарушений
Следователи не нашли ошибок в действиях врачей городской больницы №3 Воронежа, которые в ноябре провели ампутацию обеих ног пожилой женщине. О результатах расследования громкого дела сообщил 25 февраля на своей странице в депутат Госдумы РФ Евгений Ревенко («Единая Россия»).
19.11.2018
Зачем прилюдно на врача надевать наручники?
Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» внимательно наблюдает за развитием ситуации с обвинением в превышении должностных полномочий исполняющего обязанности главного врача родильного дома в Калининграде.
НМП поддержит наказание исполняющего обязанности главного врача родильного дома, если будет доказано, что им действительно было отдано распоряжение подделать историю болезни ребенка.
Вместе с тем, Национальная медицинская палата считает, что смерть младенца не связана с этим преступлением. Причина смерти будет определена после тщательно проведенного расследования, судебно-медицинской экспертизы и, возможно, суда.
14.11.2018
Информация о совместной работе НМП и Следственного комитета РФ
В результате совместной работы удалось исключить из риторики Следственного комитета применение к медицинским делам термина «ятрогенные преступления». «Мы договорились, и это важно, что так называемые «врачебные ошибки» не имеют отношения к понятию «ятрогении» и СК РФ прекратил использование понятия «ятрогенные преступления» по отношению к обсуждаемой проблеме», - говорит Леонид Рошаль.
12.11.2018
Как сообщает президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «здоровых ног у больной не было. Кроме гангрены в области правой стопы, у больной было поражение левой голени, угрожаемое жизни пациентки. Ей уже до этого была произведена операция на левой голени. При поступлении она жаловалась на боли в левой голени и было получено информирование согласие на операцию слева, что и было сделано врачами».
18.09.2018
Врач из Астрахани не согласен с обвинениями в смерти ребенка
Врача областной детской клинической больницы имени Н. Н. Силищевой обвиняют в причинении смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ). Национальная медицинская палата (НМП) провела независимую экспертизу материалов дела. Эксперты считают, что врач не виновен в смерти младенца.В данный момент идут судебные заседания и обвиняемый намерен добиваться справедливого решения своего дела. Специалисты Центра независимой экспертизы НМП готовы оказывать дальнейшую поддержку астраханскому медику.
11.09.2018
10.09.2018
19.07.2018
