Ответы юристов

Национальная Медицинская Палата

28 02 2017

К статье «Карта дефектов медицинской помощи против «вкусовщины» и субъективизма в экспертизе», практическое применение. Все здорово в теории с картой дефектов медицинской помощи, а на практике иначе. Врач онколог, оказывая медицинскую помощь в рамках первичного приема врача онколога, выполнил свою работу в части диагностики онкологических заболеваний молочной железы. Жалоба пациентки в прокуратуру на диагноз. По результатам проверки ТО Росздравнадзора по Краснодарскому краю составлен акт о выявленных нарушениях, в том числе - не соблюдение онкологом порядка по Акушерству и гинекологии

Врач онколог, оказывая медицинскую помощь в рамках первичного приема врача онколога, выполнил свою работу в части диагностики онкологических заболеваний молочной железы согласно:

• порядку по приказу 915н;
• основываясь на обычаях делового оборота при диагностике рака молочной железы( клинические рекомендации Онкология, под редакцией В.И.Чиссова;
• избранные лекции по клинической онкологии, под редакцией В.И.Чиссова и С.Д.Дарьяловой;
• клинические рекомендации ESMO по диагностике и наблюдению при первичном раке молочной железы);
• учитывая МР утв. МЗиСР РФ от 29.12.2006г. №7127-РХ;

провел сбор анамнеза, пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ молочных желез. Предварительный диагноз- мастопатия, рекомендованы седативная терапия, антимастопатийный сбор, мастодинон, прожестожель гель, повторный прием. На повторном приеме - рост образования, пальпируется лимфоузел, повторное УЗИ, пункция молочной железы на онкоцитологию.

Направление в КОД для верификации диагноза. Диагноз КОД - хронический нелактационный мастит 1б кл.гр. В течении 11 дней наблюдалась в КОД, затем прооперирована по месту жительства - секторальная резекция молочной железы. Жалоба пациентки в прокуратуру на диагноз.

По результатам проверки ТО Росздравнадзора по Краснодарскому краю составлен акт о выявленных нарушениях, в том числе - не соблюдение онкологом порядка по Акушерству и гинекологии, приказ №572н, приложение №20. На наши возражения о применении нормы не подлежащей применению к онкологу, об избирательности действия приказа №572н, закрепленной в п.2 данного приказа, ТО Росздравнадзора по КК не ответил. МЗ КК, основываясь на акте Росздравнадзора, без проведения проверки составил протокол об административном правонарушении по ч.4 ст14.1 КоАП РФ, за не исполнение онкологом порядка по Акушерству и гинекологии приказа №572н, приложение №20.

Суд первой, апелляционной и кассационной инстанций признал нас виновными в совершении административного правонарушения, основываясь на выводах ТО Росздравнадзора по КК и МЗ КК., несмотря на наш вопрос какую норму(пункт) порядка по профилю Онкология, приказа 915н, клинических рекомендаций по диагностике рака молочной железы, мы нарушили.

Учитывая Вашу работу - Карта дефектов медицинской помощи, публикации по данной тематике, практические рекомендации Росздравнадзора от 2015г, ориентируясь на МР ФФОМС, письмо от 15.09.2016г. №8546/30-5/и, приказ ФФОМС от01.12.2010 №230, проект поправок в КоАП РФ ст.6.34,Федеральный закон 323-ФЗ ст.37,ст.64.,ст.84, Постановление правительства РФ №1006 п.9,п.10 гл.II Теряемся в догадках какие порядки исполнять онкологу? Или полагаться на грамотность специалиста контролирующих органов с "вкусовщиной" и субъективизмом. Кстати одним из исходов лечения мастопатии по приказу 572н, прил. 20, рубрика 60.1, является секторальная резекция, а консультация онколога закреплена как отдельный самостоятельный этап диагностики п.85 данного приказа, п.10 прил.20. Думаю по этим основаниям в данном конкретном случае ФФОМС выявил бы нарушение и не оплатил бы стоимость услуги, п.5.1.2.письмо ФФОМС от 15.09.2016г. №8546/30-5/и.

Приложением N 17 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н «ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ» установлено:

«6. На должность заведующего гинекологическим отделением - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

7. На должности врачей-акушеров-гинекологов гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н».

ПОЭТОМУ применение данного порядка к кабинету или отделению онкологии НЕПРИМЕНИМО!