Необходимо быть вместе, чтобы решать проблемы российского здравоохранения

Защитить, помочь, поддержать – кто бы отказался от того, чтобы рядом всегда находились люди, способные сделать это? Конечно, если речь идет о частной жизни, то, в первую очередь, рядом оказываются близкие и друзья. Но и в профессиональной деятельности помощь, защита и поддержка не менее важны. Столь знакомый многим с детства девиз «Один – за всех, и все – за одного» как нельзя лучше отражает идею объединения разных, но связанных общим делом людей. Профессиональные общественные организации существуют во многих отраслях деятельности. А иногда – даже несколько в одной отрасли. Но, увы, многие из декларируемых ими принципов остаются лишь декларациями – похвастать реальными делами могут далеко не все. Национальная медицинская палата – крупнейшая общественная организация медиков в России – следует нехитрому правилу: «Меньше слов – больше дела».

Частный случай

Разглагольствования тех, кто не понимает, что ему может дать профессиональное общественное объединение медицинских работников, несерьезны. Беда зачастую приходит совершенно неожиданно, и тогда – кто защитит? Цеховая солидарность – не пустые слова. И не стоит связывать ее с известным выражением «рука руку моет». НМП убеждена, что более 90% врачей – это самоотверженные труженики, которые честно работают в тех условиях, в которые они поставлены.

«Я не знаю, где еще могут трудиться в таких условиях. Без социальной поддержки, без мощной защиты, на фоне недофинансирования здравоохранения. Многих из врачей надо благодарить за ту работу, которую они делают. У Национальной медицинской палаты простая логика: с одной стороны, надо защитить пациента от некачественного лечения и врачебных ошибок. С другой – встать на защиту медицинских работников по профессиональной деятельности и социальным вопросам», – убежден Леонид Рошаль.

Количество обращений за помощью в Национальную медицинскую палату очень большое. Сам по себе этот факт говорит не только о том, что люди знают, куда обращаться в случае проблем и где им могут оказать помощь, но и том, насколько «больна» сама отрасль, насколько беззащитными иногда оказываются медицинские работники. Спектр вопросов, с которыми обращаются люди – огромен. Недавно НМП довелось отстаивать интересы одной врачебной семьи, которая долгие годы добивалась от городской администрации г. Люберцы получения квартиры, положенной ей по трем федеральным программам. Алла Данько, врач с 40-летним стажем, отстаивала интересы своих родных: тяжелобольных матери и сына. Ее мать – инвалид-колясочник, ветеран Великой Отечественной войны и МВД СССР, брат – бывший шахтер, инвалид первой группы. Почти десять лет они жили на квартире внуков в условиях, которые не соответствовали социальным, санитарным и техническим нормам. Несмотря на медицинские заключения и акты Люберецкого комплексного центра социального обслуживания населения и Управления социальной защиты, по которым семье полагалось отдельное жилое помещение, администрация города не находила правовых оснований для улучшения их жилищных условий. И тогда Алла Данько обратилась в НМП с просьбой об экспертной оценке состояния здоровья ее родных (по представленной медицинской документации) и оценке обоснованности получения социальных льгот.

Именно заключение Национальной медицинской палаты было положено в основу судебного иска к администрации городского поселения Люберцы. Люберецкий городской суд в августе прошлого года удовлетворил исковые требования семьи. Решение суда подлежало немедленному исполнению, однако администрация не торопилась с выделением жилплощади. Палате снова пришлось вмешаться и отстаивать законное право семьи инвалидов на реализацию своих прав. Сегодня семье уже выделена квартира.

Кто-то может сказать: «частный случай» и отмахнуться. Но этот действительно частный случай демонстрирует и степень доверия врачей к НМП, и реальную возможность влиять на ситуацию и решать проблемы. Конкретно в этом примере речь идет о защите одной семьи, но, защищая законные интересы одного, создается прецедент для защиты интересов всех членов сообщества.

Сегодня с помощью экспертов Национальной медицинской палаты совершается множество таких «частных» дел, направленных на защиту врачей. Показательна и работа Палаты в регионах. В частности, при участии Палаты Смоленской области в этом регионе была создана социальная аптека только для медицинских работников. Она пока всего одна, но в ней нет наценок на лекарства, они продаются по оптовой цене (в то время как в обычных аптеках наценка может доходить до 50%). Тоже частный случай, но какое подспорье медработникам, многие из которых, как это ни парадоксально звучит, по уровню своих зарплат относятся к социально незащищенным слоям населения.

Безусловно, как крупнейшее врачебное объединение, НМП смотрит на проблемы шире. В прошлом году был разработан социальный пакет для медицинских работников, который представили на рассмотрение правительства. Туда входит целый комплекс мер социальной поддержки. По мнению экспертов НМП, сегодня, в условиях кадрового голода, такой пакет просто необходим медикам. Эксперты признают, что он отнюдь не решит всех проблем кадрового кризиса в здравоохранении, однако является необходимой мерой, которая способна создать более привлекательные условия для работы и для молодых, и для опытных врачей.

Другая важная проблема, которая волнует всех без исключения – правовая защищенность врача. Сегодня в НМП идет работа в этом направлении. О том, что защищать врачей надо, говорят многие. Но кто защищает их на практике? За годы работы НМП накопился весьма внушительный список конкретных примеров, которые показывают, как эта защита работает в реальности. Буквально в декабре прошлого года Палата встала на защиту обратившегося за помощью врача-анестезиолога Люберецкой районной больницы № 1, которому предъявлено обвинение в причинении смерти по неосторожности и грозит лишение свободы до трех лет. Он осуществлял обезболивание во время гинекологической операции. Выводы экспертов Национальной медицинской палаты однозначны: у пациентки было острое и молниеносное течение токсического септического шока, которое не могло быть заранее предотвращено или скорректировано ни ручной, ни аппаратной ИВЛ, ни применением введенных пациентке лекарственных препаратов.

Наработан большой опыт и в регионах. В частности, показателен случай, когда врачу-хирургу, который проводил трепанацию черепа пациенту, пострадавшему в аварии, вменили в вину причинение смерти по неосторожности (в ходе операции в руках хирурга разломались щипцы, кусочек металла ударил в артерию пациенту, последовала мгновенная смерть от сильного кровотечения). Прокурор просил назначить 8 лет реального срока лишения свободы. Тогда, уже на стадии судебного разбирательства, по ходатайству одного из членов НМП в дело вмешались представители Третейского Суда Медицинской палаты Смоленской области. Суд принял ходатайство экспертов Палаты – исследовать фрагмент металла щипцов в специальной лаборатории научного центра «Сколково». Заключение повергло в шок и судью, и прокуратуру: металл имел износ возрастом более 25 лет в виду коррозийных изменений. Выпуск его относился к 50-м годам прошлого века. В результате доктор был освобожден из-под стражи в зале суда, и обвинение с него полностью снято.

Да, это тоже так называемый «частный случай». Но он – из повседневной практики, и случиться подобное может с любым врачом и в любое время.

Поэтому палата и работает над построением системы защиты врачей от необоснованных обвинений. В нее входит и работа Третейских судов, и развитие процесса медиации в здравоохранении, и создание комиссии независимых экспертов, что сегодня очень важно.

«Когда нас кто-то от бывшего Минздравсоцразвития спрашивал, от кого экспертиза «независимая», мы говорили им: от вас», – рассказывают в НМП. Такие системы созданы в мире: происходит обезличенная оценка документов. Экспертная комиссия, принимая заключение, не знает, о каком конкретном пациенте идет речь. Она отсылает документы абсолютно независимым экспертам. Те дают на обезличенный документ свое заключение, а комиссия принимает решение. Это придумано не нами, это придумано в мире. И НМП хочет выстроить в России аналогичную систему.

Сегодня в ведении Палаты – множество практических вопросов, которые необходимо решать. Допуск к профессии, к квалификационным категориям, заработная плата, «хромающая» тарифная политика – все это касается каждого конкретного доктора, где бы он ни работал. А разве не касается каждого врача и медицинского учреждения поднятый недавно НМП вопрос о необходимости пересмотра взаимоотношений со страховыми компаниями и недопустимости штрафных санкций?

На высокий уровень

Между тем, решая повседневные проблемы врачей, нельзя обойти вниманием и вектор государственной политики в сфере здравоохранения. Эксперты Палаты убеждены, что сейчас гораздо важнее решить хотя бы малую часть проблем в отрасли, чем отстаивать интересы «предпринимателей от медицины» и проводить «гигантскую работу» в сфере международных отношений.

«Сегодня, на фоне недофинансирования здравоохранения, надо выбирать точки, которые могут привести к положительным результатам в нашей работе, и заниматься этими задачами», – считает Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

Взять хотя бы вопросы законодательства – те законодательные акты и инициативы, которые порой все проблемы в российской действительности и порождают. Сегодня НМП готова к конкретным формам взаимодействия с Минздравом России. И уже удалось добиться конкретных результатов. В частности, по инициативе НМП приказ о введении нового порядка оказания скорой помощи, который должен был вступить в силу на всей территории России с 1 января 2014 года, будет изменен. Над ним работали два года, обсуждали, в том числе и на сайте Минздрава. Но после того, как этот приказ вышел в свет, специалисты по скорой помощи увидели: многого из того, о чем они говорили, в нем нет. Их послушали-послушали, а потом сделали так, как захотели. Поэтому Национальная медицинская палата поставила вопрос о повторном рассмотрении этого приказа в рамках созданного Координационного Совета Министерства и Национальной медицинской палаты. Необходимо четко уточнить, например, что такое «угрожающее состояние», по которому нужно определить, какую машину «скорой» направлять. Отсутствие ясности в этом вопросе может привести и к смерти пациента.

Ни у кого не вызывает сомнения целесообразность создания отделений скорой помощи при больницах. Но при этом есть уверенность, что в большинстве больниц сделать это практически невозможно. А роль приемных покоев с созданием в них выносных противошоковых палат, функционально отнесенных к отделениям реанимации, не прописана. В некоторых регионах убеждены, что кардиологические бригады сегодня необходимы. Зачем их запрещать?

НМП предложила Министерству здравоохранения совместную работу над документами, которые относятся к профессиональной деятельности. И Минздрав принял это предложение. Таким образом, НМП возьмет на себя и ответственность за качество документов, проведя их обсуждение на своих экспертных площадках до подписания их министром.

Совместно с Минздравом НМП провела обсуждение проекта приказа 302н, касающегося периодических медицинских осмотров и порядка их проведения при вредных и опасных производственных факторах и работах. НМП ставит вопросы о пересмотре подходов к диспансеризации населения и резком уменьшении отчетности и увеличении оплаты за нее. Кроме того, НМП внесла конкретные предложения в законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», в проект приказа Минздрава России «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» и т.д.

Это важная работа, которая консолидирует усилия всего медицинского сообщества.

В настоящее время нашла серьезную поддержку инициатива НМП провести эксперимент по внедрению для участковых педиатров, врачей общей практики и терапевтов системы дистанционной последипломной подготовки, облегчающей получение знаний и освобождающей врачей от дополнительных материальных затрат, отрыва от дома и работы.

Национальная медицинская палата также включилась в работу по профессиональным стандартам. Конкурс на разработку стандартов выиграла организация, в которой нет ни одного доктора. Неудивительно, что стандарты, по которым будет оцениваться работа каждого конкретного врача, вызвала резкую критику представителей медицинского сообщества. НМП фактически вернула ситуацию на исходную точку, и еще только предстоит серьезная работа по созданию этих стандартов. Сейчас правительство официально обратилось к Национальной медицинской палате, чтобы она участвовала в разработке профессиональных стандартов медиков. То есть, НМП набрала такую силу, что ей доверяют проведение очень серьезной и ответственной работы.

Все приказы и постановления влияют на работу каждого конкретного специалиста. Отметим, что добиться их изменения удалось именно общественной организации (включая работу над законом «Об основах охраны здоровья», что произошло впервые в истории российского здравоохранения). Добиться такого влияния было задачей не одного года. На это ушло много сил, но результат себя оправдывает. Если не давать жизнь нежизнеспособным (и даже «вредным» и для пациентов, и для врачей) постановлениям и приказам, то улучшить можно многое.

Неумение сотрудничать, договариваться и объединяться – извечная российская беда. Палата отмечает, что сейчас, как никогда, необходимо быть вместе.

«Мы – только за единство врачебного сообщества. Только вместе можно что-то сделать для того, чтобы изменить ситуацию. Национальная медицинская палата ничего не выдумывает и знает, чем живут люди. Когда было у нас такое, чтобы участковые врачи бастовали, устраивали «итальянскую» забастовку? Можно предположить, что какая-то политическая партия «накрутила» их. Но подумайте: если люди устраивали голодовку, можно ли сказать, что они ничего не понимают и враги страны? Это не так. Это – нормальные люди. Они хотят работать на одну нормальную ставку и получать нормальную зарплату. Если работать на две ставки, то пускай платят за две ставки, а не какие-то там проценты. Возьмите любого человека, работающего на любом заводе, заставьте работать в два раза больше при той же зарплате – будет революция. А врачи терпят. И когда одна нагрузка, другая нагрузка, третья – люди просто выдыхаются», – говорят в Палате.

Призыв Палаты к объединению очевиден – ведь делить нам, кроме проблем российского здравоохранения, нечего.