Что такое хорошо и что такое плохо? Этика и деонтология как гаранты безопасности и качества медицинской помощи

Черанева Ольга Владимировна, заместитель Председателя Правления ООО «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края», руководитель Комитета по досудебному урегулированию конфликтов, декан АНО ДПО «Пермский институт повышения квалификации работников здравоохранения», врач-педиатр, психолог-консультант, медиатор.

Обеспечение безопасности и качества медицинской помощи является основной стратегической целью отечественного здравоохранения. Как показывает международный опыт и результаты «пилотных» проектов, успешно реализованных в ряде территорий нашей страны, оптимальным путем к ее достижению является стандартизация медицинской деятельности. Ведь рациональный взгляд на здравоохранение, как на сферу производства медицинских услуг, позволяет «вписать» искусство врачевания в рамки конкретных общепринятых требований-гарантий долженствующего качества медицинских технологий и процессов. Например, таких, как международный стандарт «Надлежащая производственная практика» (GMP), некоего эталона профессиональной деятельности. Стандартизация сегодня - обязательное условие принципиально нового для российского здравоохранения подхода к обеспечению качества и безопасности медицинской помощи: от ретроспективной экспертизы уже состоявшегося вмешательства к проспективной системе управления рисками в медицинских организациях (риск-менеджменту). Другими словами, от исправления ошибок к гарантированному достижению запланированного качественного результата, что существенно «дешевле» и для пациента, и для медицинской организации, и в экономическом, и в моральном смыслах.

Общеизвестно, что подавляющее количество рисков в медицине связаны с «человеческим фактором». Потому что возможность их реализации напрямую определяется сознательным и безукоризненным соблюдением медицинскими работниками профессиональных норм и правил, т.е. стандартов. Мировая практика показывает, что более 70% нововведений не приживаются из-за сопротивления сотрудников и отсутствия примера со стороны руководства организации. Что подтверждается отзывами участников «пилотных» проектов, со слов которых, именно с людьми, точнее – с их готовностью к переменам и мотивацией, были связаны основные проблемы внедрения риск-менеджмента. Без высокой степени вовлеченности и инициативы сотрудников, без их желания работать «не за страх, а за совесть» «плечом к плечу» система не работала. Иначе говоря, сначала пришлось работать над здоровой корпоративной культурой, подразумевающей общность целей и совместно разделяемые ценности, командный стиль работы и личную ответственность за общий результат, создающей атмосферу доверия и взаимовыручки, стимулирующей наставничество и инициативу.

Корпоративная культура является многоуровневым конструктом, самым поверхностным из которых являются внешние признаки: как мы общаемся с пациентами и между собой, как выглядим сами и на что похоже наше рабочее место, что пишем в благодарности ко дню медицинского работника и какую последнюю книгу прочли. А самым глубоким уровнем, основой всего, служит Этический кодекс, нравственный стержень нашей профессии, философия врачевания.

Здесь нам есть, чем гордится – прообраз современного этического кодекса врача, Клятва Гиппократа, насчитывает почти две с половиной тысячи лет и является по сути первым сохранившимся в истории этическим документом. Веками наши Учителя дополняли, оттачивали и бережно передавали из поколения в поколение врачей профессиональные нормы и требования, основанные на вечных ценностях: уважение к жизни и человеку, милосердие и стремление нести добро. И сегодня, наличие Этического кодекса и реально действующего Этического комитета в организации служат признаками здоровой корпоративной культуры.

Если задуматься, все положения Кодекса напрямую (раздел I) или косвенно – о качестве и безопасности медицинской помощи: обязанность интересоваться новинками и постоянно профессионально расти, относиться к врачебному сообществу, как к семье и щедро делиться своими знаниями с молодыми коллегами, запрет на дискриминацию пациента по любому из признаков и сокрытие от него рисков, неблагоприятных событий и альтернатив вмешательства, предписание во всех неоднозначных случаях руководствоваться интересами больного и активно пресекать сомнительную медицинскую практику и т.д. и т.п. Словом, по отношению к Этическому кодексу, современные стандарты, СОПы, протоколы и порядки являются «подзаконными актами», детально, в количественных категориях прописывая, что такое надлежащая (должная, качественная) медицинская практика на современном этапе развития медицины. Врачебное сообщество имеет на руках надежный инструмент командообразования, пациентоориентированности и обеспечения качества медицинской помощи, «одухотворяющий» формальную медицинскую услугу, многим режущую слух.

Таким образом, для обеспечения успеха риск-ориентированного (равно – пациент-ориентированного) подхода к оказанию медицинской помощи, культурой наших организаций должна стать культура качества и безопасности. Этический кодекс является главным и самым доступным инструментом оздоровления корпоративной культуры и управления рисками, связанными с «человеческим фактором», преобладающими в медицине. Вдумчивое переосмысление его положений, коллективное обсуждение и переоценка существующей практики через призму приоритета интересов пациента может стать надежным способом преодоления сопротивления изменениям, усиления мотивации и сплочения коллектива. Этим профессиональному сообществу нужно обязательно заниматься. «Убеждения – это окна в мир. Не забывайте их иногда протирать. Иначе они перестанут пропускать свет» коллега Э.Бахрах.