Информация об аппаратном совещании от 26 ноября 2021 года
26.11.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.
Перед началом совещания его участники минутой молчания почтили память шахтеров, погибших при взрыве на шахте в Кемеровской области.
Л.М. Рошаль информировал участников совещания о том, при обсуждении на ресурсе законодательной гильотины ситуации с проведением аккредитации специалистов в России была подтверждена позиция Национальной Медицинской Палаты. Предложение Минздрава России не было принято, оно подлежит совместной доработке в срок до 31.12.2021 г.
Далее было проведено обсуждение законопроектов по применению QR-кодов. Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова сообщила, что законопроекты предлагают внести изменения в три законодательных акта – в Федеральный закон о санитарном благополучии населения внести дополнительную статью 31.1 по ограничению посещения мест скопления людей гражданами, не имеющих действующих QR-кодов или ПЦР теста на коронавирус, а также в железнодорожный кодекс и авиатранспортное законодательство о применении QR-кодов и ПЦР-тестов при продаже железнодорожных и авиабилетов и посадке на рейс. Выступившие при обсуждении законопроектов Л.М. Рошаль, А.Г. Румянцев, Н.И. Брико (общество эпидемиологов России), Вице-президент Союза НМП Д.А. Хубезов, И.В. Бухтияров (ассоциация врачей и специалистов медицины труда), С.П. Титов (Костромская область), В.Э. Пятко (Хабаровский край), М.А. Годков (ассоциация лабораторной медицины), О.Ю. Кузнецова (РАБОП), Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев высказались за поддержку законопроекта, хотя остаются некоторые технические вопросы. При электронном голосовании законопроекты о применении QR-кодов поддержали 100% участвующих в голосовании.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Мордовской республиканской общественной организации «Ассоциация врачей Мордовии» (АВМ). Докладывал Председатель Правления ассоциации А.Н. Пинямаскин. Во время доклада демонстрировалась презентация. А.Н. Пинямаскин сообщил в ассоциации избрано 13 членов Правления, на 0,5 оклада в ней работают юрист и бухгалтер. Правление собирается 1 раз в месяц, в том числе в режиме онлайн, что актуально в период эпидемии коронавирусной инфекции. АВМ тесно взаимодействует в повседневной работе с Координационным советом, территориальной организацией профсоюза работников здравоохранения, платформой Общероссийского Народного фронта, республиканским филиалом Университета юстиции.
Ассоциация насчитывает 2534 врача, что составляет 70% врачей государственных медицинских организаций республики и 59% всех врачей. Многие профессиональные организации имеют в республике региональные отделения и также являются членами АВМ. Отдельно, но в тесной связи с АВМ, работает ассоциация медицинских сестер. Юридическая помощь медработникам проводится путем выездных консультаций. Проводятся курсы по медиации, поставлена цель охватить такими курсами всех медработников республики. Проведена большая конференция по вопросам юридической ответственности медработников с участием Министра здравоохранения республики, территориального органа Росздравнадзора. Работа по аккредитации проводится без особых проблем, в 2021 г. аккредитовано 726 специалистов из 733, подавших заявление на аккредитацию.
Ведется работа по страхованию рисков медработников. Застраховано более 1400 врачей, страховая сумма составила 700 000 рублей. Выплаты были произведены 221 врачу на общую сумму 4 420 000 рублей. В праздник Дня медработника вышла газета, посвященная этому дню, активно работающим медикам вручены почетные грамоты и ценные подарки. Выпускаются буклеты, в том числе для пациентов с медицинской информацией. Работает сайт. Около 30 поданных на врачей жалоб закрыто в досудебном порядке, 2 – приняты судами, но оставлены без удовлетворения. Готовится соглашение о взаимодействии со Следственным комитетом республики. Имеется рабочее соглашение с Минздравом республики, согласно которому для разрешения конфликтных ситуаций приглашаются главные внештатные специалисты. Основными проблемами на настоящее время являются дальнейшее увеличение членства в ассоциации, создание информационных стендов, внедрение института независимой медицинской экспертизы, а также проблема оплаты работы членов аккредитационных комиссий.
В ходе обсуждения И.И. Комарова (Ярославская область) поинтересовалась способом отчисления членских взносов. А.Н. Пинямаскин ответил, что применяется смешанный способ – как перечисления через бухгалтерии медицинских организаций, так и личная уплата.
С.П. Титов попросил указать страховую компанию, участвующую в страховании медработников. А.Н. Пинямаскин сообщил о работе с Военной Страховой компанией (ВСК).
Л.М. Рошаль задал вопрос о пожеланиях по дальнейшей работе. А.Н. Пинямаскин ответил, что имеется небольшая активность членов ассоциации при обсуждении присылаемых центральным офисом НМП вопросов.
А.Г. Румянцев обратил внимание участников совещания на высокий процент членства в ассоциации по сравнению с многими территориальными организациями.
Проведено электронное голосование. Абсолютное большинство участников совещания оценили работу ассоциации на «отлично» и «хорошо». В заключение Л.М. Рошаль пожелал организации дальнейшей успешной работы и поздравил лично А.Н. Пинямаскина с днем рождения и с высокой оценкой работы возглавляемой им организации.
Следующим вопросом повестки дня была информация о деятельности Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Докладывал Президент АМТ, д.м.н., профессор, член-корреспондент Ран, директор ФГБНУ «НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» Минздрава России, заведующий кафедрой медицины труда, авиационной, космической и водолазной медицины ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Се6ченова Минздрава России, главный внештатный специалист – профпатолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный деятель науки Российской Федерации, член Международной Комиссии по медицине труда ICOH И.В. Бухтияров. Во время доклада демонстрировалась презентация.
Он доложил, что АМТ, созданная в 2002 г., в настоящее время насчитывает 650 членов, в основном в состав организации входят гигиенисты, профпатологи, экологи, биологи. Ассоциация имеет представительства в 72 регионах из 7 федеральных округов. Членство в организации основано на личном заявлении, форма которого имеется на сайте АМТ. Членские взносы составляют от 750 до 2000 рудлей для физических лиц и 85 000 рублей для юридических лиц, имеются льготы для членов ассоциации по участию в проводимых ею мероприятиях. 36 членов АМТ входят в состав Международной Комиссии по медицине труда. В ассоциации работает Вице-президент П.С. Рукавишников (Ангарск), исполнительным директором является Е.Е. Шиган (Москва). Активный сайт АМТ состояит из 2 разделов по общим вопросам и по проводимым мероприятиям.Работа ассоциации ведется по трем основным блокам – профпатология и гигиена, лечение профзаболеваний и медико-социальная экспертиза. По всем блокам ведется работа над совершенствованием нормативно-правовой базы.
В настоящее время в стране 72 миллиона работающих граждан, 37,3% из них связаны с неблагоприятными факторами в их работе. Профессиональная заболеваемость составляет 0,78 на 10 000 работников, она кодируется в МКБ-10 дополнительным кодом Т75.8, хотя, вероятно, не вся заболеваемость регистрируется. В период эпидемии COVID-19 медики столкнулись с новым фактором профессиональных заболеваний, зарегистрировано более 700 летальных исходов у врачей. Всего переболело 508030 медработников, умерло 3488, в Фонде социального страхования зарегистрировано 504 442 случая временной нетрудоспособности, 100 случаев стойкой утраты трудоспособности с оформлением инвалидности. Примерно 70% случаев было признано имеющими признаками профзаболевания (заражение во время профессиональной деятельности), в последнее время этот процент повышается по данным на 24.11.2021 г. При этом риск летального исхода среди медработников в 2,4 раза выше у женщин. Таким образом, имеется риск роста инвалидности и летальности при профессиональных заболеваниях.
Работают федеральный Центр профилактики профессиональных заболеваний Минздрава России и более 40 центров в субъектах Российской Федерации. Имеется профильная комиссия в Минздраве России, институт главных внештатных специалистов. Ассоциация разработала профессиональный стандарт врача-профпатолога, создан блок из 7 клинических рекомендаций, одни клинические рекомендации уже утверждены. 1 раз в 2 года АМТ проводит Российский национальный конгресс с международным участием «Профессия и здоровье», в последнем приняло участие более 900 участников. Ассоциация тесно работает с международными организациями (WHO, ILO, ICOH, IARC). Также 1 раз в 2 года проводится Молодежный международный форум «Профессия и здоровье». За 5 лет проведено более 70 региональных конференций. Проведено более 3000 мероприятий в рамках непрерывного медицинского образования. АМТ издает также национальные руководства и методические рекомендации. Обновляется музей истории гигиены труда. В конце выступления И.В. Бухтияров поблагодарил Национальную Медицинскую Палату за помощь и участие в совместной работе.
В ходе обсуждения Н.И. Брико подчеркнул роль академика Н.Ф. Измерова в развитии медицины труда, отметил тесную совместную работу эпидемиологов и специалистов медицины труда, дал высокую оценку работы АМТ.
Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила работу представителей АМТ в Смоленской области по проведению на высоком, квалифицированном уровне реэкспертизы клинического случая.
А.Г. Румянцев задал вопрос об особенностях статистики по профзаболевамости при COVID-19. И.В. Бухтияров отметил, что ФСС и Росстат по-разному ведут статистику. Более информативна с точки зрения АМТ статистика ФСС, которая учитывает число работающих в отрасли.
С.Б. Дорофеев отметил большую разницу в заболеваемости медработников и представителей других профессий практически в 30 раз, отметил необходимость предоставления этих данных в средства массовой информации.
Л.М. Рошаль поинтересовался, восстановлена структура службы профпатологии, которая была практически разрушена в период перестройки. И.В. Бухтияров отметил, что структура практически восстановлена и усовершенствована с учетом новых отраслей и специальностей.
Проведено электронное голосование. 76% участников голосования оценили деятельность организации на «отлично», остальные – «хорошо».
В заключение А.Г. Румянцев отметил сохраняющиеся черты жесткого государственного контроля над здоровьем работающего населения. В здравоохранении недооценены проблемы обслуживающего персонала, лиц с немедицинским образованием. Очень полезна совместная работа АМТ и Национальной Медицинской Палаты для расширения совместных опций по защите медработников. А.Г. Румянцев поздравил И.В. Бухтиярова с высокой оценкой работы ассоциации и пожелал успехов в дальнейшей деятельности.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Л.М. Рошаль отметил, что приравнивание процедур аккредитации и аттестации предлагается без участия в обсуждении Национальной Медицинской Палаты. Эти процедуры нельзя огульно приравнивать. Вероятно, речь идет о периодической аккредитации, которая и так стала во многом формальностью. Но аккредитация – это допуск специалиста к профессии, а аттестация – это присвоение квалификационной категории, что показывает уровень конкретного специалиста.
Представитель юридической службы НМП А.Ю. Чупрова отметила противоречивость выступления на Конгрессе В.В. Омельяновского, который в начале своего выступления охарактеризовал клинические рекомендации, как горизонт, к которому следует стремиться, а в конце заявил, что они являются критериями оценки качества оказания медицинской помощи. Толкование законов является прерогативой Верховного суда Российской Федерации. Таким образом, следует готовиться к обязательности применения клинических рекомендаций с 1 января 2025 года.
О.А. Самошин (Тверская область) отметил большие ожидания от Конгресса, приуроченного к 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, однако принципиально новых предложений на Конгрессе не прозвучало. Из отрицательных моментов следует отметить отсутствие контакта докладчиков с залом, невозможность задать вопросы. Хотелось послушать ответы на вопросы представителей Минздрава России, Федерального Фонда ОМС, в том числе по поводу противоречивых мнений об обязательном использовании клинических рекомендаций с 2025 года, но ясности внесено не было.
Л.М. Рошаль отметил, что представители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не захотели включать в состав делегаций на Конгресс представителей территориальных организаций НМП. Также, судя по повестке дня Конгресса, Минздрав России отстраняется от обсуждения кадровой проблемы в здравоохранении. Таким образом, предстоящий Конгресс может превратиться в очередное мероприятие «для галочки».
С.Б. Дорофеев сообщил, что поступила информация о подготовке Минздравом России 3-го Съезда врачей России. Н.Л. Аксенова отметила, что программа съезда получена в регионах, передана Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю. Регистрация участников съезда проводится по субъектам Российской Федерации, следовательно, в делегации субъектов должны войти представители территориальных организаций НМП.
Большим разделом работы РОУ является разработка и актуализация клинических рекомендаций как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими профессиональными организациями. В 2024 году пересмотрено 5 клинических рекомендаций, которые уже опубликованы в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, 4 клинических рекомендаций находится на этапе утверждения, 2 – на этапе экспертизы в ЦЭККМП, по 2 клиническим рекомендациям готовится пересмотр.
В ходе обсуждения доклада А.Г. Румянцев задал вопрос об организации работы РКО по рандомизированным клиническим исследованиям, их регистрации, формам публикации Российского кардиологического журнала. Е.В. Шляхто пояснил, что большое исследование по хронической сердечной недостаточности с более чем 20000 пациентов проводилось совместно с одной из фармакологических фирм, но в настоящее время такое привлечение неосуществимо.
В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о возможности объективной оценки аккредитуемых специалистов при проведении периодической аккредитации. Л.В. Адамян ответила, что для объективной оценки аккредитуемого следует в первую очередь использовать отчет о работе учреждения, в котором он работает, динамики его развития, на втором месте идет тестирование специалиста. В любом случае остаются трудности в оценке, связанные в первую очередь с невозможностью оценить хирургические навыки аккредитуемых.
Л.М. Рошаль сообщил, что 23.07.2024 г. состоялось заседание на площадке Государственной Думы Российской Федерации по вопросу обязательности применения клинических рекомендаций. Профильный комитет Государственной Думы поддержал мнение Национальной Медицинской Палаты в том, что обязательными для исполнения должны стать протоколы ведения больных в каждой конкретной медицинской организации, разработанные на основе клинических рекомендаций с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Е.В. Шляхто отметил большое внимание к вопросам организации скорой медицинской помощи, что стало поводом к проведению круглого стола. При этом дефицит кадров в службе скорой помощи и вопросы ее финансирования, расходования полученных средств в регионах требуют дальнейшего более подробного анализа, так же, как и вопросы диспропорции в работе некоторых федеральных медицинских учреждений по договорам с федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
