Информация об аппаратном совещании от 26 января 2022 года

26.01.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.

Первым вопросом повестки дня была информация о деятельности территориальной организации Общественная организация «Новосибирская областная ассоциация врачей» (НОАВ). Докладывал Председатель Правления ассоциации, руководитель Координационного Совета Сибирского федерального округа, Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев. Во время доклада демонстрировалась презентация. Организация объединяет около 6000 врачей из общего количества более 14 000 врачей Новосибирской области, что составляет 41,5%. Особое внимание ассоциация уделяет страхованию профессиональных рисков, в настоящее время застраховано более 6000 врачей из 65 медицинских организаций, страховая премия выплачена по 38 случаям.

НОАВ тесно взаимодействует в своей повседневной деятельности с органами власти Новосибирской области, Территориальным фондом ОМС, территориальной организацией профсоюза работников здравоохранения. С целью обеспечения социальной составляющей деятельности медработников проводится мониторинг заработной платы, за обеспечением специалистов жильем по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» в сельской местности, либо компенсацией затрат по найму жилья в городах. Проводятся оздоровительные мероприятия. Так, в 2021 г. более 200 медработников, работавших в период пандемии в красных зонах и переболевших COVID-19, направлены на санаторную реабилитацию по специальным программам. Проводится контроль за выплатой надбавок к заработной плате. Начата работа с банковскими организациями по возможности предоставления медработникам ипотечного кредитования по низким ставкам.

Регулярно проводятся онлайн-совещания с коллегами из Сибирского федерального округа. Ассоциация имеет собственный офис в центре Новосибирска площадью 180 кв. м с небольшим лекционным залом на 70 мест, возможностью проведения круглых столов. В штате НОАВ есть бухгалтер, секретарь аккредитационной комиссии. Есть помещение музея, экспозиция которого постоянно пополняется, в нем проводится церемония посвящения в профессию молодых врачей. Регулярно собирается Поликлинический Совет, объединяющий главных врачей поликлиник области, в котором участвуют представители Минздрава области и территориального ФОМС. В 2021 году состоялась встреча по обмену опытом с коллегами из Омской области. В 2021 году проведена 27-я отчетная конференция НОАВ, в которой участвовали заместитель Губернатора области, заместитель министра здравоохранения области, мэр Новосибирска, сенатор, главные внештатные специалисты Минздрава области.

Проведен круглый стол совместно с кардиологами по хронической сердечной недостаточности.

С 2003 г. проводится конкурс «Врач года», получивший широкую популярность. Конкурс проводится в 3 этапа, его финал проходит накануне Дня медицинского работника, победителям вручаются призы. Имеются дополнительные номинации, по результатам конкурса 4-5 его лауреатов принимают участие во Всероссийском конкурсе. Жюри составляют один представитель НОАВ и специалисты, участвовавшие ранее в конкурсе. Имеется действующий сайт организации, страницы в социальных сетях.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль спросил о том, что положительное и полезное для своей работы НОАВ увидела в ходе докладов других территориальных организаций. С.Б. Дорофеев отметил, что в настоящее время ассоциация проводит работу по внедрению института независимой медицинской экспертизы на основе опыта Московской и Смоленской областей, однако это оказалось не совсем простой работой. Полезным был бы выпуск собственного журнала по опыту нескольких территориальных организаций, но пока для этого недостаточно средств.

А.Г. Румянцев поинтересовался работой Поликлинического Совета. С.Б. Дорофеев сообщил, что это неформальное объединение главных врачей амбулаторных медицинских организаций, обсуждающее вопросы организации амбулаторной медицинской помощи в области. Заранее план мероприятий не составляется, Совет собирается при возникновении ситуаций, требующих быстрого решения (принятие тарифов, оплата труда, в 2020 году остро стояла проблема организации проведения ПЦР-тестов в области и т.п.). Совет выходит с предложениями в адрес Губернатора области, полпреда Президента России в области.

В.Э. Пятко (Хабаровский край, руководитель Координационного Совета Дальневосточного федерального округа) задал вопрос о взаимоотношениях с Министерством здравоохранения Новосибирской области. С.Б. Дорофеев ответил, что за время работы ассоциации сменилось 6 министров здравоохранения области. НОАВ и Минздрав пережили детскую болезнь ревностного отношения друг к другу, работают в контакте. В последнее время Минздрав пытался взять под свой контроль проведение конкурса «Врач года», но ассоциация отстояла свою главную роль. Уже упомянутый Поликлинический Совет помогает Минздраву в решении актуальных вопросов оказания амбулаторной помощи.

Вице-президент Союза НМП С.В. Готье спросил о членстве врачей, работающих в федеральных учреждениях. С.Б. Дорофеев пояснил, что в Новосибирской области 6 федеральных медицинских учреждений. В железнодорожной больнице и стационаре, подведомственном ФМБА, почти все врачи приняты в члены НОАВ, в институтах травматологии и иммунологии – небольшая часть, в Центре им. Мешалкина и отделении РАН – единичные врачи.

М.В. Иванов (Воронежская область) отметил большое количество направлений деятельности НОАВ, являющихся полезным опытом для других территориальных организаций НМП, задал вопрос об источнике оплаты труда секретаря аккредитационной комиссии. С.Б. Дорофеев ответил, что оплата труда секретаря аккредитационной комиссии проводится из собранных членских взносов.

Проведено электронное голосование. Абсолютное большинство участников голосование оценило работу НОАВ на «отлично». Л.М. Рошаль поздравил ассоциацию и лично С.Б. Дорофеева с высокой оценкой деятельности и пожелал успехов в дальнейшей работе.

Следующим вопросом повестки дня стала информация С.В. Готье о цифровизации клинических рекомендаций. Он доложил, что вышло Постановление Правительства Российской Федерации о цифровой трансформации нормативных медицинских документов. Фактически это является шагом к внедрению элементов искусственного интеллекта в здравоохранение. Начато формирование электронной базы как по пациентам, так и по медицинским организациям. Клинические рекомендации, как одни из основных нормативных документов после цифровой трансформации должны стать помощником врача особенно при формировании плана обследования и лечения, который врач сможет модифицировать в отношении конкретного пациента. Первым этапом планируется цифровизация по 5 профилям медицинской помощи: онкологии, сердечно-сосудистым заболеваниям, акушерству и гинекологии, перинатологии, профилактической медицине. Наибольшее количество имеющихся утвержденных клинических рекомендаций в настоящее время относится к онкологии – 84, ведется работа по оцифровке 70% из них. Планируется, что в 2022 году завершится работа по цифровизации 30% клинических рекомендаций, к 2024 году должны быть оцифрованы 100%. В настоящее время профессиональным медицинским сообществом разработано 704 проекта клинических рекомендаций, 374 получили подтверждение, еще 324 находятся на различных стадиях продвижения по инстанциям. Следующий Научно-практический совет Минздрава по утверждению новых и актуализированных клинических рекомендаций состоится в конце февраля 2022 г. Основная проблема состоит в необходимости частого внесения изменений и актуализацию существующих клинических рекомендаций.

В.А. Клевно (Ассоциация судебно-медицинских экспертов) задал вопрос о судьбе методических рекомендаций. С.В. Готье ответил, что окончательного решения по цифровизации методических рекомендаций пока нет, ЦЭККМП во главе с профессором В.В. Омельяновским прилагает усилия к этому, обеспечивая достаточный штат IT-специалистов.

И.В. Дрошнева (РАТРО) отметила, что с учетом частого обновления клинических рекомендаций следует предусмотреть в разрабатываемой системе цифровизации возможности внесения оперативных изменений.

Д.А. Сычев (РМАНПО) отметил, что клинические фармакологи были причастны к инициации процесса цифровизации клинических рекомендаций. Проводились исследования по повышению приверженности врачей к выполнению требований оцифрованных клинических рекомендаций в отношении принятия решений. Исследование показало примерно двукратную эффективность, в том числе по госпитальной летальности при остром коронарном синдроме. Основные сложности состоят в простоте и доступности системы принятия решения для врача и необходимости частого обновления клинических рекомендаций.

С.Б. Дорофеев спросил о синхронизации работы различных IT-платформ в разных субъектах Российской Федерации. С.В. Готье ответил, что такая синхронизация планируется в рамках ВИМИС и ЕГИСЗ.

Вице-президент Союза НМП А.Ш. Ревишвили отметил, что для работающих врачей полезным стал бы короткий алгоритм принятия решения в 4-5 шагов, а не целиком оцифрованные клинические рекомендации.

А.Г. Румянцев отметил, что речь должна идти не об ознакомлении врача с клиническими рекомендациями, а о выборе определенного протокола ведения пациента, существующего в медицинской организации, при этом требования протокола должны выполнять не только врачи, но и средние медработники. Он предложил подвергнуть экспертизе силами специалистов НМП несколько оцифрованных клинических рекомендаций, например, по онкологии и сердечно-сосудистым заболеваниям с формированием коллективного мнения.

Следующим вопросом повестки дня была информация о деятельности профессиональной организации Общероссийский союз общественных объединений «Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов» (РАТРО). Президентом РАТРО является д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, кавалер Ордена Почета и медали Министерства здравоохранения Российской Федерации «За заслуги перед отечественным здравоохранением», почетной медали им. П.А. Герцена, лауреат премии Российской Федерации, заслуженный деятель науки Российской Федерации Ю.С. Мардынский. Исполнительным директором РАТРО является к.м.н., заведующая отделением лучевой терапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России И.В. Дрошнева.

Докладывал Вице-президент РАТРО, д.м.н., профессор РАН, директор Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главный внештатный специалист-онколог Центрального федерального округа Минздрава России, кавалер Ордена Пирогова, лауреат премии Российской Федерации по науке и технике, заслуженный врач Российской Федерации С.А. Иванов. Во время доклада демонстрировалась презентация.

С.А. Иванов сообщил, что в 2000 г. состоялась учредительная конференция РАТРО, принят Устав ассоциации, избраны ее руководящие и ревизионные органы. С 2001 г. Президентом ассоциации является профессор Ю.С. Мардынский. Почетным Президентом ассоциации является академик РАН А.Д. Каприн. Целями деятельности ассоциации являются развитие отечественной радиационной онкологии, объединение усилий медицинского сообщество и координация деятельности специалистов по радиационной онкологии, содействие продвижению проектов и программ, укрепление профессиональных связей и контактов специалистов, правовая и юридическая поддержка и защита специалистов в области радиационной онкологии, международное сотрудничество. Основными партнерами в деятельности РАТРО являются с 2001 г. Ассоциация онкологов России (АОР) и с 2002 г. европейская ассоциация ESTRO. В 2019 г. РАТРО стала членом Национальной Медицинской Палаты.

Основной проблемой радиационной онкологии в Российской Федерации в настоящее время является низкая реализация потребности в ее услугах – около 63%, причем около 50% - для впервые заболевших. Нуждаемость населения составляет 257500 услуг в год, фактически проводится 153300. РАТРО провела около 20 конференций в разных регионах России и за рубежом, разработаны профессиональные стандарты врача-радиотерапевта, медицинского физика, проводится аккредитация специалистов. В Российской Федерации функционирует 140 специализированных отделений лучевой терапии, в которых работают 1120 врачей, 429 медицинских физиков и 474 оператора. Регулярно проводятся школы онкологов и радиотерапевтов, вебинары. Участие в совместных школах ESTRO и РАТРО для российских специалистов осуществляется бесплатно. Проведено 5 научных конгрессов по радиационной онкологии. Имеется действующий сайт организации. Выпущено национальное руководство «Терапевтическая радиология», выпускаются стандарты, справочники для специалистов. 2 раза в неделю проводятся телеконференции с регионами. В настоящее время РАТРО объединяет более 800 специалистов-радиотерапевтов Российской Федерации. Актуальной задачей в настоящее время является введение новой специальности «радиационный технолог».

В ходе обсуждения А.Г. Румянцев задал вопрос о причинах недостаточного оказания медицинской помощи по радиационной онкологии для населения и о закупках необходимого оборудования. С.А. Иванов отметил, что оба вопроса взаимосвязаны. Отставание началось в условиях потери технологического лидерства российской промышленности в условиях распада СССР. Недопоставки отечественного оборудования пытались компенсировать закупками за рубежом, но финансирование этих закупок обеспечивалось далеко не в полном объеме. Некоторая стабилизация ситуации по поставкам отечественного оборудования отмечается с 2014 года. Однако в стране из 3 установок протонной терапии только одна является отечественной, при этом серийный выпуск аппаратуры не налажен. Зарубежные аппараты характеризуются также дороговизной запасных частей и сервисного обслуживания. В последнее время появился отечественный нейтронный ускоритель, запуск в эксплуатацию которого предполагается летом 2022 года, в ближайшее время появится и отечественный ускоритель электронов.

А.Г. Румянцев отметил, что экспертиза оборудования может быть проведена на базе Российской Академии Наук, порекомендовал внедрение новой специальности «радиационный технолог» начать с разработки профессионального стандарта по этой специальности, в чем Национальная Медицинская Палата сможет оказать реальную помощь. Он также пригласил к участию в обсуждении на площадке Государственной Думы проблем онкологических заболеваний с докладом А.Д. Каприна, которое планируется 28.01.2022 г.

Проведено электронное голосование, 2/3 участников голосования оценило деятельность РАТРО на «отлично», 1/3 – на «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил РАТРО и лично Ю.С. Мардынского и С.А. Иванова с высокой оценкой их деятельности и сообщил, что НМП планирует выпуск книги по материалам докладов о деятельности профессиональных организаций – членов НМП.

В конце совещания Л.М. Рошаль сообщил, что утром 26.01.2022 г. в центральный офис НМП впервые за много лет приезжали Министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко с помощниками. Были обсуждены вопросы проведения периодической аккредитации специалистов, министр высоко оценил работу Национальной Медицинской Палаты в этом направлении. Он подверг критике содержание портфолио специалиста, что соответствует позиции НМП. Предстоит продолжение совместной работы НМП и Минздрава по вопросам оплаты труда членов аккредитационных комиссий и подкомиссий и по внесению изменений в приказ Минздрава России по проведению периодической аккредитации специалистов.

На этом аппаратное совещание завершило работу.