Информация об аппаратном совещании от 16 марта 2022 года

16.03.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль обратился к участникам совещания по поводу ситуации на Украине. Он отметил, что многие граждане воспринимают сложившиеся обстоятельства весьма болезненно, у многих есть родственники на Украине, многие имеют украинские корни. В то же время операция Вооруженных Сил России проводится своевременно, на фоне постоянного разжигания межнациональной розни, стимулирования крайнего национализма на Украине антироссийскими силами запада, дальнейшее промедление с началом военной операции явно привело бы к более тяжким последствиям, в первую очередь для мирных жителей Донбасса и всей Украины. Российскому медицинскому сообществу предстоит непростой период деятельности, следует тщательно обдумать, как жить в условиях санкционных ограничений, когда у государства в разы прибавилось забот, особенно в сфере экономики. Основной задачей медицинского сообщества является сделать здравоохранение доступным и комфортным для населения в сложившихся условиях, особенно сложными являются проблемы лекарственного обеспечения, в том числе жизненно необходимыми препаратами, применения медицинских технологий, обеспечение медицинской техникой. где пока не удается достичь импортозамещения. Л.М. Рошаль призвал к сплоченности медицинского сообщества в период роста проблем в российском здравоохранении.

Основным вопросом повестки дня стало обсуждение ситуации с проведением периодической аккредитации специалистов. А.Г. Румянцев во вступительном слове отметил, что система первичной и первичной специализированной аккредитации в настоящее время отработана и успешно функционирует. Единственной, но очень большой проблемой является отсутствие оплаты работы членов аккредитационных комиссий (АК) и подкомиссий. В то же время такие проблемы периодической аккредитации, как взаимодействие Центральной аккредитационной комиссии (ЦАК) с субъектами Российской Федерации и отсутствие возможности получить сведения о движении направленных на аккредитацию документов, создают большие затруднения при периодической аккредитации, что в конечном итоге влияет на допуск специалистов к работе и на качество медицинской помощи пациентам.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила, что согласно приказу Минздрава № 1081н в регионах проводится периодическая аккредитация специалистов, работающих в частной медицине, руководителей здравоохранения и специалистов, которым отказано в подписи руководителем медицинской организации отчета о деятельности в портфолио. Кроме того, на момент вступления в силу приказа (01.03.2022 г.) в 18 субъектах Российской Федерации не сформированы АК в силу отсутствия в регионах медицинских вузов и аккредитационных площадок. Поэтому секретари АК других регионов сталкиваются с трудностями. Так, в Смоленской области принято для аккредитации 8 комплектов документов специалистов из других субъектов Российской Федерации. Но до сих пор отсутствуют разъяснения, можно ли сформировать протокол при неполном портфолио. Согласно п. 82 указанного приказа, территориальная АК в этом случае рассматривает только портфолио. Индивидуальные предприниматели работают по различным профилям, требуется ли создание отдельной подкомиссии по каждому профилю – не уточнено. При маршрутизации документов наименее сложным способом явилось бы направление документов непосредственно в территориальные АК. В 18 регионах непонятно, надо ли везде создавать подкомиссии и сколько их создавать, кто будет подписывать портфолио лицам с неподписанным отчетом о деятельности, на каких площадках проводить аккредитацию. Большие трудности возникают также с возможностью доступа в Федеральный регистр документов об образовании. Все указанные вопросы были озвучены при беседе с заместителем Министра здравоохранения России Т.В. Семеновой.

Представитель Минздрава России В.А. Ан сообщил, что официальных запросов по приказам 1081н, 1082н и 1083н в Минздрав не поступало, просил направить официальные запросы. Разъяснения по вступившим в силу приказам будут даны. Создание АК зависит в первую очередь от количества специалистов, нуждающихся в проведении аккредитации. Имеется возможность в качестве аккредитационных площадок использовать мощности университетов в регионах.

Вице-президент Союза НМП Д.А. Сычев напомнил, что не все понимают разницу между задачами Федерального Аккредитационного Центра (ФАЦ) и ЦАК. ФАЦ для специалистов с высшим образованием учрежден приказом Минздрава от 03.09.2021 г., имеется и отдельный ФПЦ для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Задачей ФАЦ является техническое сопровождение процедуры аккредитации, то есть оценка полноты комплекта подаваемых для аккредитации документов и проверка валидности представленных документов об образовании. Саму процедуру аккредитации проводит ЦАК.

Руководитель ФАЦ для специалистов с высшим образованием Л.В. Мельникова подтвердила, что основная работа ФАЦ сводится к проверке комплектности подаваемых для аккредитации документов и достоверности документов об образовании. За полгода работы ФАЦ рассмотрено около 75000 комплектов документов, из них уже более 40000 направлено в ЦАК. В региональные АК направлено около 630 комплектов документов, из них возвращены протоколы на 144 специалиста. Налажены хорошие контакты при работе с территориальными организациями Воронежской области, Краснодарского края, Московской области. В составе ФАЦ его руководитель и один из заместителей – врачи, второй заместитель и большинство сотрудников – специалисты с юридическим образованием.

Председатель ЦАК академик РАН Л.К. Машетова напомнила участникам совещания о том, что периодическая аккредитация начата только полгода назад, в сентябре 2021 года. За этот период было проведено 5 заседаний ЦАК. Большой сложностью стала постоянно меняющаяся нормативная база, в ЦАК было направлено 6 приказов Минздрава, частично или полностью отменяющих действие предыдущих. Вместе с тем приказ о продлении действия сертификатов на период эпидемии COVID-19 упростил работу комиссии. В составе ЦАК работают 74 члена, в том числе ведущие представители профессиональных сообществ, авторитетные ученые, руководители органов здравоохранения различного уровня. В основном работа идет с портфолио специалистов. В настоящее время налаживается работа в новой информационной системе, с этим связана сложность в том, что система не позволяет разделить специалистов по профилям, в Федеральный Регистр медицинских работников (ФРМР) направляются данные по каждому конкретному специалисту. Для облегчения информирования медработников о прохождении процедуры периодической аккредитации стало возможным получить подтверждение о прохождении аккредитации в личном кабинете портала «Госуслуги». ФАЦ также может выслать выписку из протокола. К сожалению, не все кадровые службы медицинских организаций могут входить в ФРМР, это бы упростило работу по получению свидетельств о допуске к работе. На всех образовательных мероприятиях в настоящее время проводится работа по обучению документообороту при процедуре аккредитации. Большая напряженность в работе ЦАК связана также с отсутствием условий для проведения периодической аккредитации в некоторых регионах и с тем, что функцией ЦАК является рассмотрение апелляций по всем видам аккредитации.

А.Г. Румянцев спросил о том, может ли информация о проведении аккредитации направляться из ЦАК в территориальные организации – члены НМП. Л.К. Машетова ответила, что в соответствии с нормативными документами такая информация может направляться только в территориальные АК.

В.Л. Свида (Тверская область) обратил внимание на большую длительность прохождения документов при периодической аккредитации. Л.В. Мельникова ответила, что срок прохождения документов через ФАЦ регламентирован 20 рабочими днями. После этого документы направляются в ЦАК. Общий срок прохождения периодической аккредитации с учетом всех этапов составляет не менее 2,5 месяцев. Кроме того, Л.В. Мельникова напомнила, что с 15.03.2022 г. отменяется направление документов по электронной почте из-за опасности передачи личных данных по незащищенному каналу связи. Таким образом, имеются 3 канала направления документов: лично, почтой России и через личный кабинет в ФРМР, причем последний вариант способствует экономии времени подачи документов и проведения аккредитации.

В.Э. Пятко (Хабаровский край) спросил, прекращает ли работу электронный помощник при прекращении направления документов по электронной почте. Л.В. Мельникова ответила, что прекращает, но в личном кабинете ФРМР имеется система, аналогичная электронному помощнику.

Представитель Минздрава России Г.А. Захаренко высказал сомнение в том, что, вернув только 144 протокола АК из 630 направленных пакетов документов из ЦАК, АК регионов вернут 75000 протоколов. Возможно, следует предпринять какой-либо минипилотный проект.

Помощник Президента Союза НМП В.А. Плякин напомнил, что идеология периодической аккредитации состоит в проведении ее в регионах, поскольку именно территориальные АК лучше всего знают и могут объективно оценить работу того или иного специалиста. Поэтому 74 члена ЦАК по 110 специальностям при условии подачи 75000 пакетов документов за полгода вряд ли смогут полностью вникнуть в оценку работы специалиста по его портфолио. В качестве минипилотного проекта следует отметить 144 протокола периодической аккредитации, проведенной в регионах при направлении документов из ЦАК. Задержка остальных протоколов из 630 направленных связана с отсутствием финансирования работы членов комиссии, а это 26 000 специалистов по всей России, отсутствием нормативной базы, регламентирующей данную работу Минздравом неоднократно было обещано решить указанную вопросы, однако пока ничего не сделано. Возможно, требуется актуализация приказа 1081н Минздрава. 75000 портфолио на 26000 членов АК – это небольшая нагрузка на АК в регионах.

Ю.В. Каракулова (Пермский край) отметила, что АК в регионах в состоянии справиться с проведением периодической аккредитации, но необходимо решить проблему с финансированием работы членов АК и подкомиссий. Она высоко оценила деятельность ФАЦ по технической поддержке аккредитации. ЦАК при этом могла бы заняться сложными случаями и апелляциями.

В.Э. Пятко призвал не отождествлять ФАЦ и ЦАК. Отметил правильность создания ФАЦ, который оказывает реальную помощь в оценке комплектности и легитимности документов. Но портфолио специалистов должны анализироваться в тех регионах, где они работают. Не решена проблема финансирования труда членов АК и подкомиссий.

С.А. Анденко (Военно-Медицинская Академия им. С.М. Кирова) отметил, что процедура периодической аккредитации должна проходить на местах. Но полноценная работа комиссий на местах может быть обеспечена только при финансировании работы АК.

Д.В. Александров (Республика Башкортостан) заметил, что необходимо предоставить регионам возможность получать отчет о проведении периодической аккредитации.
В.Г. Сварич (Республика Коми) обратил внимание на то, что приказ 1081н не регламентирует создание АК в регионах по проведению периодической аккредитации.

С.П. Титов (Костромская область) поставил вопрос о создании постоянно функционирующей рабочей группы, куда могли бы круглосуточно обращаться специалисты территориальных АК с возникающими вопросами.

О.А. Самошин (Тверская область) обратил внимание на то, что в некоторых регионах имеются сложности с интернет-связью. В частности, в 5 муниципальных образованиях Тверской области нет постоянного входа в интернет. Кроме того, необходима возможность получения аккредитуемым специалистом документа, свидетельствующего о получении в ФАЦ пакета документов для прохождения аккредитации. Еще один вопрос, который необходимо решить, это критерии оценки портфолио специалиста, особенно при наличии неполного портфолио.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) предложил выпустить методические рекомендации по проведению процедуры периодической аккредитации.

М.В. Иванов (Воронежская область) отметил, что наиболее правильным было бы сохранить работу ФАЦ, остальная работа по проведению периодической аккредитации может проводиться в регионах.

Д. Штанов (председатель АК Ставропольского края) обратил внимание на отсутствие стандартов оценки портфолио специалиста, особенные трудности вызывают случаи, когда аккредитуемый в силу каких-либо причин работал небольшой срок (например, 5-6 месяцев) за аккредитуемый период времени.

Н.Л. Аксенова напомнила, что очень важной является также оценка качества мероприятий непрерывного медицинского образования, полученного аккредитуемым, являлись ли они повторением старого материала или аккредитуемый приобрел новые компетенции.

И.В. Маевская (председатель АК Иркутской области) задала вопрос о проведении обучающих вебинаров по процедуре периодической аккредитации. Л.К. Машетова сообщила о возможности проведения таких мероприятий.

А.Г. Румянцев отметил необходимость подготовки письма в Минздрав с формулировкой поставленных на совещании вопросов, а также создание активно функционирующей рабочей группы по вопросам проведения аккредитации специалистов. Он выразил благодарность РМАНПО и лично Д.А. Сычеву, Л.В. Мельниковой и Л.К. Машетовой за организацию работы ФАЦ и ЦАК.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что неподготовленность к проведению периодической аккредитации, о которой было заявлено 3-4 года назад, является дефектом работы Минздрава России, о чем свидетельствует, в частности, 6 обновлений нормативных актов за полгода. Он выразил благодарность ЦАК и лично Л.К. Машетовой за огромный объем работы. Вместе с тем Л.М. Рошаль отметил, что в дальнейшем Национальная Медицинская Палата на общественных началах заниматься аккредитацией специалистов не будет. Анализ портфолио аккредитуемого специалиста должен проводиться в региональных АК. Должны быть единообразными критерии оценки портфолио. Запись настоящего совещания будет направлена Министру здравоохранения России. Подготовка окончательного варианта нормативного документа должна занять не более двух недель.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Некоммерческого партнерства «Медицинская палата Орловской области». Докладывал Председатель Правления палаты А.И. Медведев. Во время доклада демонстрировалась презентация. А.И. Медведев сообщил, что палата создана в 2013 году, в настоящее время объединяет 2069 врачей из общего числа 2722 врача Орловской области, что составляет 76%. Правление организации состоит из 15 человек, в штате имеется исполнительный директор и бухгалтер, в составе Правления – сенатор от Орловской области В.И. Круговой. Члены Правления активно работают с областным фондом ОМС, в комиссии по территориальным программам оказания медицинской помощи населению, в тарифных комиссиях. Член правления палаты является сопредседателем территориального отделения Общероссийского народного фронта. Установлен хороший контакт с новым руководством Департамента здравоохранения области, медицинским институтом ОГУ им. И.С. Тургенева (с ними палатой заключены договоры о взаимодействии), что позволяет проводить работу по ликвидации дефицита медицинских кадров в области. Члены Правления работают в чате, имеется действующий сайт организации. В 2021 году целому ряду медицинских работников Орловской области были вручены правительственные награды, в том числе ордена Пирогова. В области нет региональных отделений профессиональных организаций, тем не менее их члены ведут активную работу в палате.

Палата участвует в проведении мероприятий в системе непрерывного медицинского образования. Наибольшим успехом среди медработников пользуются Андреевские чтения, в 2021 году была проведена конференция с международным участием, посвященная проблемам иммунодефицита и новой коронавирусной инфекции COVID-19. Регулярно проводятся совместно с ОГУ Тургеневские встречи, являющиеся многопрофильным мероприятием. Палата является провайдером в системе непрерывного медицинского образования, в 2021 году совместно с ОГУ проведено 62 бесплатных образовательных цикла.

За 4 года на площадке ОГУ проведена аккредитация 997 специалистов. Первичная аккредитация проводится по специальностям лечебное дело, педиатрия и стоматология. В составе аккредитационной комиссии и подкомиссий работает 134 специалиста. Комиссия работала и со специалистами, направленными на проведение аккредитации из других субъектов Российской Федерации. Для проведения аккредитации в 2022 году состав комиссии и подкомиссий обновлен. В 2021 году впервые наиболее активные члены комиссий были материально стимулированы, суммы составили 5000 – 10000 рублей, прорабатывается вариант с материальным стимулированием участников комиссий в виде квартальной премии за счет медицинских организаций области. В заключение доклада А.И. Медведев выразил благодарность Национальной Медицинской Палате и лично Л.М. Рошалю за помощь в работе.

В ходе обсуждения Н.Л. Аксенова отметила, что палата прошла непростой путь становления ввиду сложных отношений с прежним руководством Департамента здравоохранения области. Однако постепенно удалось добиться хороших результатов работы.

А.Г. Румянцев отметил высокий процент членства медработников в составе палаты и поинтересовался вовлечением выпускников медвуза в ее состав. А.И. Медведев ответил, что действительно работа со студентами, а затем выпускниками медвуза является главным путем привлечения медработников в состав организации, однако в Орловской области имеет место большая трудовая миграция населения, поэтому выпускники медвуза компенсируют только около половины медработников, уходящих на пенсию, уезжающих в другие регионы.

Член Правления палаты, сенатор от Орловской области В.И. Круглый отметил, что в работе организации длительное время имели место трудности, связанные с тем, что не всегда удавалось достичь взаимопонимания с представителями местной власти, но в настоящее время удалось достичь гораздо лучшего взаимодействия.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил высокое членство в палате Орловской области, которое является одним из самых высоких в территориальных организациях НМП Центрального Федерального округа. Опыт работы с выпускниками вуза заслуживает включения в своеобразную «копилку» передового опыта деятельности организаций – членов НМП, этот опыт планируется заслушать на одном из ближайших аппаратных совещаний. Проведено электронное голосование. 75% участников голосования оценило работу организации на «отлично», 25% на «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил Медицинскую палату Орловской области и лично А.И. Медведева с высокой оценкой проведенной работы и пожелал дальнейших успехов в повседневной деятельности.

Далее руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова прокомментировала вступивший в силу с 01.03.2022 г. новый приказ Минздрава России от 12.11.2021 г. № 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента». Пункт 2 данного приказа сформулирован расплывчато, поэтому при обращениях родственников и других представителей находящегося на лечении пациента следует руководствоваться ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» со ссылкой на врачебную тайну. При этом пациент должен дать согласие на ознакомление с медицинской документацией, выраженное либо в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, либо отдельном специальном согласии. Пациент также может запретить ознакомление со своей медицинской документацией в письменной форме. Запрета на информацию об умерших пациентах в настоящее время нет. Для устранения проблем, возникающих с установлением степени родства обратившихся представителей пациента, следует требовать предоставления документов, подтверждающих родство.

В заключительном слове А.Г. Румянцев также выразил озабоченность проблемами, возникшими перед отечественным здравоохранением в условиях антироссийских санкций, в первую очередь обеспечением населения медикаментами, расходными материалами, медицинским оборудованием и возможностью компенсации возникающих трудностей, призвал медицинское сообщество сплотиться для решения сложных вопросов.

На этом аппаратное совещание завершило работу.