Информация об аппаратном совещании от 19 апреля 2023 года

19.04.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вела совещание Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова.

Первым вопросом повестки дня стала информация о роли Молодежного Совета в привлечении и удержании кадров на примере Ивановской области. Докладывали председатель Молодежного Совета, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения для спинальных больных Ивановской областной клинической больницы К.С. Ребров и Директор Департамента здравоохранения Ивановской области С.С. Москвина. Во время доклада демонстрировалась презентация.

К.С. Ребров сообщил, что Молодежный Совет (МС) при Департаменте здравоохранения Ивановской области был создан 21 января 2023 года. На базе ФГБОУ ВО ИвГМА состоялась первая встреча МС с и.о. начальника Департамента С.С. Москвиной и и.о. ректора ИвГМА И.В. Ивановой. 02.02.2023 г. на собрании МС был утвержден план работы на 1-й квартал 2023 года, утвержден брендбук, начата работа в социальных сетях, утверждены созданные анкеты для приема в члены Совета. 11.02.2023 г. проведено первое занятие Школы правовой грамотности медицинских работников, за что особую благодарность следует принести юридическому отделу Национальной Медицинской Палаты. Тема занятия – «Юридическая ответственность медицинских работников за нарушения законодательства в сфере здравоохранения». 12.02.2023 г. на базе спортивного центра г. Родники члены МС провели обучающее мероприятие по основам первой медицинской помощи в условиях боевых действий для добровольцев специальной военной операции.15.02.2023 г. была начата подготовка к 9-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека», которая затем успешно прошла в апреле 2023 г., от МС было три докладчика.

18.02.2023 г. с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний квалифицированным специалистом, членом МС проведена выездная встреча с населением Родниковского района Ивановской области. 22.02.2023 г. на базе фельдшерско-акушерского пункта с. Постнинский Родниковского района была прочитана лекция «Рак шейки матки».

26.02.2023 г. на третьем этапе межмуниципального турнира по плаванию на Кубок ФОК «Родники-Арена» члены МС приняли активное участие. По окончании соревнований с руководителями ФОКа были обсуждены вопросы улучшения качества оказания медицинской помощи при проведении соревнований.

28.02.2023 г. члены МС Волковская А.Н. и Жабурина М.В. стали лауреатами 2-й степени 3-й Международной студенческой научно-практической конференции, посвященной 100-летию Ташкентской медицинской академии. Тема работы: «Прогностическая значимость вариабельности ритма сердца у ринохирургических больных.

04.03.2023 г. члены МС участвовали в показательных мероприятиях творческого объединения «Детки».

11.03.2023 г. на очередном собрании был утвержден план работы МС на 2-й квартал 2023 года. 15.03.2023 г. завершен опрос среди выпускников и клинических ординаторов ИвГМА и выпускников медицинских колледжей Ивановской области о готовности работать в Ивановской области после завершения обучения. 23.03.2023 г. на базе ИвГМА в рамках Школы правовой грамотности медицинских работников состоялась лекция представителя следственного комитета «Особенности коррупционных проявлений в сфере здравоохранения». 23.03.2023 г. прошла встреча членов МС с заведующим отделением выездной службы патронажной медицинской помощи. Достигнута договоренность о взаимодействии в отношении повышения уровня информированности населения о возможности получения паллиативной помощи, что, в свою очередь, может способствовать повышению ее доступности. 31.03.2023 г. члены МС и творческое объединение «Детки» провели совместное мероприятие в ОГКОУ «Кинешемский детский дом».

В плане работы в апреле-мае 2023 г. также проведение встречи в формате «без галстуков» с выпускниками ИвГМА и медицинских колледжей Ивановской области, организация и проведение мероприятий, направленных на привлечение молодых специалистов к работе в медицинских организациях Ивановской области, проведение 15.04.2023 г. молодежной спартакиады, проведение 26.06.2023 г. в День молодежи медицинского туристского слета со спортивными соревнованиями и заседанием Круглого стола со свободной дискуссией.

В.А. Мельников (Тульская область) спросил о целевой аудитории МС, о критериях эффективности и исходном уровне его деятельности. К.С. Ребров пояснил, что в нормативных документах МС прописан приоритетный возраст до 40 лет. С.С. Москвина отметила, что пока МС функционирует около 3 месяцев, поэтому имеется единственная конкретная цель и соответствующий цели показатель – количество выпускников вузов и колледжей, оставшихся работать после окончания обучения в медицинских организациях Ивановской области. В этом отношении важны два направления работы МС: первое – общественные мероприятия и второе – генерация идей, финансирование которых Департамент здравоохранения Ивановской области решает с помощью губернатора области.

Н.Л. Аксенова отметила, что в Смоленской области также имеется молодежный совет, который работает параллельно с Советом наставников. Она поблагодарила МС Департамента здравоохранения Ивановской области за начатую работу и пожелала дальнейших успехов в его деятельности.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Автономной некоммерческой организации в сфере развития медицины, науки и образования «Общество фармакогенетики, фармакокинетики и персонализированной терапии» (ОФФПТ). Докладывал доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, заслуженный деятель науки Российской Федерации Д.А. Сычев. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Д.А. Сычев сообщил, что вопросы развития клинической фармакогенетики и персонализированной фармакотерапии прописаны в Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации от 2016 года и в Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года от 2019 года. В этих документах приоритетными направлениями указаны переход к персонализированной медицине в том числе за счет рационального применения лекарственных препаратов и развитие персонализированной медицины, основанной на современных научных достижениях, разработка и внедрение метода персонализированной фармакотерапии. В 2018 году эти положения были развиты в Приказе Минздрава России № 186 от 24.04.2018 г. «Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины»., в котором указано, что под персонализированной медициной понимают медицину, в основе которой лежит анализ характеристик, объективно измеряемых и служащих в качестве индикатора физиологических и патологических биологических процессов или фармакологических ответов на проводимое лечение, называемых биомаркерами, а также применение персонализированных методов и способов лечения заболеваний и коррекции состояний. В свете этого нормативного акта немалая роль принадлежит генетическим биомаркерам, терапии стволовыми клетками и клеточными продуктами, а также генной терапии. Постановлением Правительства Российской Федерации № 479 от 22.04.2019 года утверждена Федеральная научно-техническая программа развития генетических технологий на 2019-2027 годы, продление которой планируется до 2030 года. Основные цели программы – комплексное решение задач ускоренного развития генетических технологий, в том числе технологий генетического редактирования, создание научно-технологических заделов для медицины, сельского хозяйства и промышленности, совершенствование системы предупреждения чрезвычайных ситуаций биологического характера и контроля в этой области.

Происходящие геномные и хромосомные мутации, генные изменения в нуклеотидной последовательности ДНК человека, а также опухоли или микроорганизма ведут к моногенным наследственным заболеваниям, генетической предрасположенности к мультифакторным заболеваниям и ответу на лечение, в том числе лекарственное, включая неблагоприятные побочные реакции и неэффективность терапии, что представляет собой богатый материал для фармакогенетических исследований. У истоков клинической фармакологии в СССР и в России стоят академики Б.Е. Вотчал и С.Б. Середенин. Фармакогенетика представляет собой раздел клинической фармакологии и клинической генетики, изучающий наследственные основы вариабельности фармакологического ответа и позволяющий предсказывать эффективность и безопасность при применении лекарственных препаратов у пациентов. При этом основные разделы фармакогенетики (мишени для лекарственного средства, патогенетические пути заболевания, клеточный уровень: рецепторы, ферменты, ионные каналы, липопротеины, факторы свертывания, белки клеточного цикла, сигнальные белки) совместно с разделами фармакокинетики (всасывание, распределение, биотрансформация и ее ферменты, выведение, транспортеры лекарственных средств) формируют ответ на применение лекарственного средства у конкретных пациентов. В 2021-2023 гг. основные направления развития клинической фармакогенетики в России касались всех лекарственных препаратов в перечне ЖНВЛП, новых и «старых» отечественных оригинальных лекарственных препаратов, а также противовирусных, в том числе «антиковидных» препаратов. Так, например, многофакторная модель прогнозирования персональной дозы варфарина с учетом генетических особенностей, рассчитанная с помощью онлайн-калькулятора приводит к снижению частоты кровотечений, длительной поддержки целевого уровня показателей коагулограммы, снижению расходов на лечение кровотечений и тромбозов, а также позволяет выбрать альтернативный лекарственный препарат из числа «новых» пероральных антикоагулянтов. Аналогичные разработки имеются в отношении тимолола в лечении глаукомы.

ОФФПТ было создано в 2016 году, в 2017 году стало членом Национальной Медицинской Палаты, имеет свой сайт и Устав, объединяет в своем составе 90 врачей из 20 регионов Российской Федерации и имеет секцию молодых ученых. Цель деятельности общества формулируется как развитие научной и образовательной деятельности в сфере клинической фармакогенетики, фармакокинетики и персонализированной терапии пациентов в Российской Федерации. С 2019 года общество является членом аналогичной европейской организации ESPT.

ОФФПТ, а также РМАНПО участвовали в разработке 58 из 64 утвержденных профессиональных стандартов, в частности в обобщенные трудовые функции при оказании медицинской помощи пациентам по профилю «клиническая фармакология» включен персонализированный выбор и применение лекарственных препаратов на основании результатов фармакологического тестирования и (или) терапевтического лекарственного мониторинга. ОФФПТ также участвовало в создании методологии разработки и внедрения фармакогенетических биомаркеров для персонализации терапии пациентов в России в том числе в подборке генов-кандидатов и мета-анализах клинических исследований на стадиях выбора биомаркера-кандидата, разработки и клинической валидации алгоритмов и имплементации. По инициативе общества был создан фармакогенетический атлас Российской Федерации. Регулярно обновляется доказательная база в области клинической фармакологии путем проведения систематических обзоров и мета-анализов, соответствующих наивысшему уровню доказательности. Алгоритмы персонализации фармакотерапии на основе биомаркеров регулярно вносятся в новые и актуализированные клинические рекомендации, при этом в состав научно-практического совета Минздрава России входят 10 сотрудников РМАНПО.

При содействии ОФФПТ был проведен опрос 310 практикующих врачей и 184 клинических ординаторов на тему: готовы ли врачи применять фармакогенетическое тестирование в своей практике и что препятствует внедрению этой методики? Положительный ответ дали более 60% респондентов. Основными препятствующими факторами при этом были указаны несовершенство действующих клинических рекомендаций и недостаточная образовательная подготовка специалистов. В ходе непрерывного медицинского образования по клинической фармакогенетике предусмотрены формирование дополнительной активности, дополнительные профессиональные программы и интерактивные образовательные модули, действуют программы повышения квалификации как на бюджетной, так и на внебюджетной основе. С 2018 года функционирует Школа молодых ученых и врачей по фармакогенетике, фармакокинетике и персонализированной терапии, в мае 2023 года, пройдет 6-я Школа. Ежегодно участвует от 70 до 100 врачей, проводятся круглые столы, дискуссии, клинические разборы, батлы, мозговые штурмы, стратегические форсайт-сессии. Участники Школы защитили более 20 кандидатских диссертаций, 3 докторских, в том числе в возрасте до 31 года, школа стала карьерным лифтом для ряда участников (среди них заведующие лабораториями и кафедрами, проректор вуза по научной работе). В феврале 2022 года проведен Российский конгресс по клинической фармакогеномике. На 23 секциях конгресса было представлено 2319 врачей из 10 стран, 261 город Российской Федерации, сделано 120 докладов. В мае 2023 года на базе РМАНПО пройдет Российский конгресс «Безопасность фармакотерапии 360 градусов: Noli nocere».ОФФПТ участвует в издании журнала «Фармакогенетика и фармакогеномика», выходящего 2 раза в год, в 2021 году вышла в свет монография «Прикладная фармакогенетика».

Одним из ярких результатов внедрения фармакогенетического тестирование стало обязательное проведение неонатального скрининга на 36 орфанных заболеваний. Разработана мультиплексная панель полимеразной цепной реакции для фармакогенетического анализа с целью трансфера и коммерциализации фармакогенетических технологий. В активе ОФФПТ 195 публикаций в том числе в цитируемых международных журналах, поиск грантов, если до 2017 года был выигран 1 грант, то в настоящее время – уже 12.

В ходе обсуждения доклада Президент Союза НМП Л.М. Рошаль отметил глубокую погруженность докладчика в тему. Вместе с тем имеется разрыв между современными научными достижениями и рутинной медициной. Л.М. Рошаль задал вопрос о возможности проведения образовательного цикла по фармакогенетике для врачей всей страны, поинтересовался, возможно ли такое обучение с использованием площадки Национальной Медицинской Палаты. Д.А. Сычев отметил, что поддержка со стороны НМП вдохновляет общество на дальнейшую продуктивную, в том числе образовательную деятельность, тем более что имеются и государственные финансовые вложения в клиническую фармакогенетику, появились существенные достижения, так что образовательные мероприятия позволят расширить компетенции врачей. И примеры есть – в Якутии администрация республики произвела закупку фармакогенетической лаборатории, что крайне важно для регионов с представительством местного коренного населения, в том числе разных рас. Совместно с клиническими фармакологами разрабатываются вопросы лекарственного взаимодействия, полипрагмазии, разработана схема приоритезации лекарственной терапии для гериатрии. Для успешного развития подготовленности врачей в области клинической фармакогенетики требуется в первую очередь заинтересованность органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и руководителей медицинских организаций. Ассоциация клинических фармакологов имеет единый чат, где проводятся консультации специалистов по сложным клиническим случаям. В 2020 году был создан единый ковидный информационный центр. Следуя этому примеру, возможно создать единый для всей страны информационный центр для врачей по фармакотерапии, такая система много лет успешно работает в Скандинавии, особенно развита при Каролинском университете в Стокгольме.

Л.М. Рошаль поинтересовался, обязательна ли согласование клинических фармакологов или фармакогенетиков для одобрения клинических рекомендаций в разделе использования лекарственных препаратов. Д.А. Сычев пояснил, что такая работа проводится во всех случаях, когда разработчики клинических рекомендаций привлекают к их созданию или актуализации клинических фармакологов. Для полного охвата клинических рекомендаций следует в обязательном порядке включать клинических фармакологов в состав разработчиков. Гораздо больше представителей клинических фармакологов в составе комиссии по льготному лекарственному обеспечению, здесь им принадлежит во многом решающая роль.

В.А. Мельников (Тульская область) задал вопросы об адекватности тестовых заданий по клинической фармакологии для аккредитации специалистов и о штатных нормативах по клинической фармакологии, уточнив, что в Тульской области имеется 5,75 ставки клинического фармаколога, которые заняты тремя физическими лицами. Д.А. Сычев отметил, что аккредитационные тесты полностью валидны, поскольку оценочные средства привязаны к трудовым функциям профессионального стандарта, при этом первичная аккредитация по клинической фармакологии не проводится. Клиническая фармакология в настоящее время является дефицитной специальностью, хотя потихоньку дефицит устраняется. Штатными нормативами предусмотрена 1 ставка клинического фармаколога на 250 коек стационара и на 500 посещений в смену для амбулаторного учреждения. В крупных стационарах мощностью более 1000 коек предусмотрено создание отделов клинической фармакологии. В настоящее время увеличена государственная заявка на клиническую ординатуру по этой специальности.

И.И. Комарова (Ярославская область) поинтересовалась, каким нормативным документом может быть обосновано наличие ставки клинического фармаколога в штате детской поликлиники. Д.А. Сычев рекомендовал ссылаться на Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология».

Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев пригласил Д.А. Сычева выступить с докладом на планирующейся в октябре 2023 года окружной конференции «Здравоохранение Сибири». Приглашение было с благодарностью принято.

Проведено электронное голосование по самооценке знаний и подготовки в области клинической фармакогенетики. 23% проголосовавших оценили свои знания на «отлично», 31% на «хорощо», 46% - «посредственно».

В заключение обсуждения Н.Л. Аксенова поблагодарила Д.А. Сычева за обширный доклад, ставший своеобразной лекцией для врачей, и пожелала дальнейших успехов в работе.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о подготовке документов для продления действия приказа Минздрава России от 10.10.2018 г. № 690 «О соответствии Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» критериям, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17.03.2018 г. № 292 «Об утверждении критериев, при условии соответствия которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам) может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на следующий срок.

Л.М. Рошаль сообщил, что ряд территориальных организаций до сих пор не предоставил необходимого пакета документов по своим членам. 100% документов предоставили только организации Северо-Западного федерального округа. В Центральном федеральном округе нет полного пакета документов из г. Москвы, в Южном ФО – Республики Калмыкия, в Северо-Кавказском ФО – Чеченской Республики, в Приволжском ФО – Нижегородской области, в Уральском ФО – Курганской и Тюменской областей, в Сибирском ФО – Республик Тыва и Хакасия, Томской области, в Дальневосточном ФО – Республики Саха/Якутия, Приморского и Забайкальского краев, Магаданской области и Еврейской автономной области.

Получена оперативная онлайн-информация о том, что необходимые пакеты документов из территориальных организаций Чеченской республики, Нижегородской области и Республики Тыва уже отправлены в центральный офис НМП. Наибольшие проблемы в Дальневосточном ФО – территориальные организации Магаданской области и Еврейской АО фактически остановили свою активность. Л.М. Рошаль напомнил, что сроки подачи документов в Минздрав истекают, в большинстве организаций-должников осталось получить по 1-2 документа для формирования полного пакета.

В разделе «Разное» Н.Л. Аксенова сообщила, что достигнута договоренность с Министром здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко о приглашении на коллегию Минздрава 43 руководителей территориальных и профессиональных организаций НМП, приглашения с QR-кодами уже разосланы или будут разосланы в ближайшее время. Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова напомнила, что приглашения будут разосланы по адресам, предоставленным ранее. Л.М. Рошаль отметил, что после коллегии Минздрава будет организована встреча с центральным аппаратом Национальной Медицинской Палаты.

На этом аппаратное совещание завершило работу.