Информация об аппаратном совещании от 8 сентября 2023 года
Материалы для скачивания
13.09.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.
В опросом повестки дня стал доклад эксперта Союза НМП, профессора кафедры уголовного права и криминологии Всероссийского государственного Университета юстиции (РПА Минюста России) А.Ю. Чупровой на тему «Ответственность медицинских работников за преступления против собственности».
А.Ю. Чупрова отметила, что ранее этот вопрос даже на многочисленных правовых конференциях, проводившихся Национальной Медицинской Палатой, не поднимался, хотя такого рода преступления не являются редкостью, но в 90-95% случаях латентны. Преступления медицинских работников против собственности нарушают как интересы пациентов, так и интересы государства, и, чаще всего, квалифицируются как мошенничество, присвоение или растрата. Можно выделить две большие группы такого рода преступлений.
Первая группа связана с непосредственной деятельностью врачей и среднего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи пациентам. Наиболее часто встречаются обманы, связанные с завышением объема оказываемых медицинских услуг, сопровождаемые сокрытием или недостоверностью информации об их оплате. Согласно данным опроса, проведенного юристами, примерно 20% пациентов считали себя обманутыми при оказании им медицинской помощи. Встречались такие виды мошенничества, когда пациенты оплачивали медицинскую помощь, фактически им не оказывавшуюся. Так, врач-офтальмолог пациентам пожилого возраста предлагал провести операцию по улучшению зрения, которая на самом деле не проводилась, было обмануто более двадцати пациентов, причиненный ущерб превысил более 1 миллиона рублей. Большой общественный резонанс имело уголовное дело, возбужденное в Нижнем Новгороде в отношении врача-онколога, который заменял дорогостоящие противоопухолевые лекарственные препараты физиологическим раствором, объясняя свои действия тем, что такие препараты больше нужны пациентам, которым еще можно помочь, а не безнадежным пациентам. В данной ситуации медицинский работник совершает преступление, предусмотренное ст.124 УК РФ «Неоказание помощи больному», а поскольку онколог являлся еще и заведующим отделением – то и превышение служебных полномочий. Если «сэкономленные» таким образом препараты незаконно продавались, принося выгоду виновному, то он будет также нести ответственность за хищение государственного имущества.
В последнее время в связи с маркировкой лекарственных препаратов подобных преступлений стало меньше, однако появились случаи разделения дозы препарата, предназначенной для одного больного, на нескольких пациентов.
На практике имеют место ситуации, связанные с вымогательством денег у пациентов. Так, в одной из больниц врач-анестезиолог во время транспортировки пациента в операционную вымогал у пациента деньги на оплату оригинального лекарственного препарата, который, якобы, не применяется в стационаре, утверждая, что дженерик, используемый при наркозе, может привести к осложнениям для больного.
Во многих случаях при навязывании пациентам платных медицинских услуг медработники умалчивают о возможности их получения бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, что относится к категории пассивного обмана, ответственность в случае такого умолчания зависит от объема причиненного пациенту вреда и может повлечь как административную, так и уголовную ответственность.
В последнее время участились случаи мошеннических действий с использованием беспомощного состояния пациентов, когда лечащий доктор, имея доступ к персональным данным пациентов или их телефонам, оформляет для себя кредит на имя больного или через мобильный банк завладевает денежными средствами с банковского счета пациента и т.п.
Вторая большая группа преступлений медицинских работников против собственности связана с незаконной деятельностью должностных лиц, в первую очередь главных врачей и иных руководителей медицинских организаций. В этой группе преступлений в настоящее время все еще нередко встречается хищение государственных средств из фондов ОМС за счет приписок неоказанных пациентам медицинских услуг, что также можно трактовать как мошенничество с использованием служебного положения. Нередко применяются схемы двойного финансирования, когда при государственном финансировании пациент оплачивает выполненные услуги. Широко распространилась практика создания руководителями государственных медицинских организаций частных клиник, либо одновременного руководства государственным бюджетным учреждением здравоохранения и частной медицинской клиникой. Это позволяет либо использовать в частной организации лекарственные препараты или расходные материалы из государственного учреждения, либо, например, запрещать врачам государственной организации выполнять определенные медицинские вмешательства и направлять для получения данного вида медицинской помощи пациентов в частную клинику.
Участие в государственных закупках используется некоторыми руководителями медицинских организаций для создания более выгодных условий при проведении аукционов для аффилированных фирм, проведения фиктивных сделок, это приносит существенный ущерб государству и может оцениваться как растрата бюджетных средств в составе организованной преступной группы. Наконец, еще одним вариантом преступлений, совершаемых должностными лицами в здравоохранении, является оформление на работу так называемых «мертвых душ» с целью присвоения средств, направляемых на заработную плату.
В.А. Мельников (Тульская область) поблагодарил А.Ю. Чупрову за доклад и задал вопрос, является ли преступлением ситуация, когда, например, информация об отсутствии в медицинском учреждении того или иного препарата или расходного материала является добросовестной и не приносит медработникам никакой выгоды. А.Ю. Чупрова пояснила, что в этом случае пациентов не обманывают и не вводят в заблуждение, корыстные побуждения отсутствуют и нет признаков посягательства на собственность.
М.И. Жучков (Рязанская область) поинтересовался, как относиться к разделению доз препарата в случаях, когда доза препарата устанавливается для пациента индивидуально? А.Ю. Чупрова пояснила, что преступлением является ситуация, когда разделяется доза, необходимая для пациента, то есть он не получает полноценного лечения.
А.Г. Румянцев поблагодарил А.Ю. Чупрову за интересный доклад.
В разделе «Разное» А.Г. Румянцев попросил руководителя юридической службы Национальной Медицинской палаты Л.А. Айдарову информировать участников совещания о встрече с представителями законодательной и исполнительной власти Российской Федерации. Л.А. Айдарова сообщила, что 08.09.2023 г. состоялась встреча с участием Президента Союза НМП Л.М. Рошаля, первого заместителя председателя Совета Федерации, руководителя фракции Единой России в Совете Федерации А.В. Турчака и первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации В.С. Фисенко.
Встреча была посвящена предложенной Нацмедпалатой и поддержанной Единой Россией инициативе по исключению из федерального законодательства о здравоохранении понятия медицинской услуги. В ходе встречи была достигнута договоренность об исключении термина «медицинская услуга» в том числе из ст. 2 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и введении термина «медицинская помощь» через медицинское вмешательство. При этом к медработникам не будет применяться Закон о защите прав потребителей и ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации. Национальная Медицинская Палата пошла навстречу представителям Минздрава, которые стремились сохранить понятие медицинской услуги только в аспекте оплаты за медицинское вмешательство. Проект совместного документа был оформлен и согласован. Однако до настоящего времени документ не подписан ни В.С. Фисенко, ни руководителем юридического департамента Минздрава М.Н. Лесниковой, что затягивает процесс и во многом отражает негативное отношение Минздрава к медицинскому сообществу.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Материалы для скачивания
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Л.М. Рошаль отметил, что приравнивание процедур аккредитации и аттестации предлагается без участия в обсуждении Национальной Медицинской Палаты. Эти процедуры нельзя огульно приравнивать. Вероятно, речь идет о периодической аккредитации, которая и так стала во многом формальностью. Но аккредитация – это допуск специалиста к профессии, а аттестация – это присвоение квалификационной категории, что показывает уровень конкретного специалиста.
Представитель юридической службы НМП А.Ю. Чупрова отметила противоречивость выступления на Конгрессе В.В. Омельяновского, который в начале своего выступления охарактеризовал клинические рекомендации, как горизонт, к которому следует стремиться, а в конце заявил, что они являются критериями оценки качества оказания медицинской помощи. Толкование законов является прерогативой Верховного суда Российской Федерации. Таким образом, следует готовиться к обязательности применения клинических рекомендаций с 1 января 2025 года.
О.А. Самошин (Тверская область) отметил большие ожидания от Конгресса, приуроченного к 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, однако принципиально новых предложений на Конгрессе не прозвучало. Из отрицательных моментов следует отметить отсутствие контакта докладчиков с залом, невозможность задать вопросы. Хотелось послушать ответы на вопросы представителей Минздрава России, Федерального Фонда ОМС, в том числе по поводу противоречивых мнений об обязательном использовании клинических рекомендаций с 2025 года, но ясности внесено не было.
Л.М. Рошаль отметил, что представители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не захотели включать в состав делегаций на Конгресс представителей территориальных организаций НМП. Также, судя по повестке дня Конгресса, Минздрав России отстраняется от обсуждения кадровой проблемы в здравоохранении. Таким образом, предстоящий Конгресс может превратиться в очередное мероприятие «для галочки».
С.Б. Дорофеев сообщил, что поступила информация о подготовке Минздравом России 3-го Съезда врачей России. Н.Л. Аксенова отметила, что программа съезда получена в регионах, передана Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю. Регистрация участников съезда проводится по субъектам Российской Федерации, следовательно, в делегации субъектов должны войти представители территориальных организаций НМП.
Большим разделом работы РОУ является разработка и актуализация клинических рекомендаций как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими профессиональными организациями. В 2024 году пересмотрено 5 клинических рекомендаций, которые уже опубликованы в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, 4 клинических рекомендаций находится на этапе утверждения, 2 – на этапе экспертизы в ЦЭККМП, по 2 клиническим рекомендациям готовится пересмотр.
В ходе обсуждения доклада А.Г. Румянцев задал вопрос об организации работы РКО по рандомизированным клиническим исследованиям, их регистрации, формам публикации Российского кардиологического журнала. Е.В. Шляхто пояснил, что большое исследование по хронической сердечной недостаточности с более чем 20000 пациентов проводилось совместно с одной из фармакологических фирм, но в настоящее время такое привлечение неосуществимо.
В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о возможности объективной оценки аккредитуемых специалистов при проведении периодической аккредитации. Л.В. Адамян ответила, что для объективной оценки аккредитуемого следует в первую очередь использовать отчет о работе учреждения, в котором он работает, динамики его развития, на втором месте идет тестирование специалиста. В любом случае остаются трудности в оценке, связанные в первую очередь с невозможностью оценить хирургические навыки аккредитуемых.
Л.М. Рошаль сообщил, что 23.07.2024 г. состоялось заседание на площадке Государственной Думы Российской Федерации по вопросу обязательности применения клинических рекомендаций. Профильный комитет Государственной Думы поддержал мнение Национальной Медицинской Палаты в том, что обязательными для исполнения должны стать протоколы ведения больных в каждой конкретной медицинской организации, разработанные на основе клинических рекомендаций с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Е.В. Шляхто отметил большое внимание к вопросам организации скорой медицинской помощи, что стало поводом к проведению круглого стола. При этом дефицит кадров в службе скорой помощи и вопросы ее финансирования, расходования полученных средств в регионах требуют дальнейшего более подробного анализа, так же, как и вопросы диспропорции в работе некоторых федеральных медицинских учреждений по договорам с федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
