Информация об аппаратном совещании от 4 октября 2023 года

04.10.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-президент Союза НМП С.В. Готье.

В опросом повестки дня стал доклад Советника Президента Союза НМП, Генерального секретаря Ассоциации «Российское общество специалистов медицинского образования», директора института подготовки специалистов медицинского образования Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России З.З. Балкизова на тему «Непрерывное медицинское образование: законодательные перспективы, необходимость балльной системы, перспективы оплаты труда членов аккредитационных комиссий». Во время доклада демонстрировалась презентация.

З.З. Балкизов напомнил, что вопросы непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМиФО) особенно актуальны при проведении периодической аккредитации специалистов. Создан портал НМиФО Минздрава России, на котором зарегистрировано 2636791 пользователь, 1532 образовательных организации и 74609 программ повышения квалификации медицинского персонала. В Национальной Медицинской Палате создан отдел по оценке образовательных мероприятий с учетом возможного конфликта интересов. Активно функционирует портал EDU rosminzdrav, в настоящее время имеется возможность заносить туда часть сведений о медработнике непосредственно работодателем. Следует отметить, что имеется сложность состыковки различных информационных ресурсов: ФРДО, ФРМР, ЕГИСЗ. Так, Федеральный аккредитационный центр имеет формальное право проверять имеющиеся данные, однако далеко не все образовательные организации аккуратно вносят сведения в ФРДО. В настоящее время начата работа по проекту «ДПО – да!». В рамках проекта проводится проверка негосударственных организаций, предоставляющих информацию о проведении мероприятий дополнительного постдипломного образования. Следует обратить внимание на то, что мошенничество при получении образовательных сертификатов является двусторонним – и со стороны медработника, и со стороны недобросовестной образовательной организации. В настоящее время функционирует целая индустрия торговли фальшивыми сертификатами, предлагается даже оформление документов задним числом за предыдущие годы.

Для проведения процедуры периодической аккредитации специалист должен представить портфолио, содержащее отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого, содержащий результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функцией за отчетный период, сведения об освоении программ повышения квалификации за отчетный период в суммарном сроке освоения не менее 144 часов и сведения об образовании, подтвержденные на интернет-портале НМиФО за отчетный период в суммарном сроке освоения не менее 106 часов. При этом согласно результатам опроса, проведенного изданием «Медицинский вестник», более 90% опрошенных врачей поддерживают идею упрощения процедуры аккредитации для медицинских работников, при этом почти половина из них считает существующую процедуру не более чем бюрократией. Однако опрос проводился только среди интернет-аудитории портала «Медицинский вестник» с общей выборкой 372 человека, что делает проведенный опрос, по крайней мере, нерепрезентативным.

Национальная Медицинская Палата считает разработанную балльную систему проведения образовательных мероприятий необходимой и обоснованной, поскольку создает у медработника мотивацию к постоянному обучению, позволяет отслеживать прогрессивные изменения в медицинской науке, соблюдать гибкость и индивидуальный подход в медицинском образовании, осуществлять стандартизацию образовательных мероприятий, проводить контроль качества образования, в итоге – поддерживать профессиональный рост медработника и воспитать чувство ответственности за свою карьеру.

Количество образовательных мероприятий, проводимых под эгидой института подготовки специалистов медицинского образования РМАНПО и Ассоциации «Российское общество специалистов медицинского образования» растет из года в год, в 2022 году оно превысило 12000, причем большую часть составляют онлайн-мероприятия. Растет и количество участников мероприятий, достигающее 1500000 человек. Наиболее популярными являются такие специальности как фармация, педиатрия, кардиология, акушерство и гинекология, неврология, терапия, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, инфекционные болезни. Топ-десятку регионов по проведению образовательных мероприятий составили за последние 6 лет и первую половину 2023 года Москва, Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Нижегородская и Самарская области, Краснодарский край, Свердловская, Новосибирская, Воронежская и Волгоградская области.

Проводится работа и по упрощению процедуры аккредитации. Так, в 2023 году специалисты, недавно получившие аттестационную категорию, освобождены от составления отчета о профессиональной деятельности. специалисты с немедицинскими специальностями с опытом работы 5 лет и более теперь сдают периодическую аккредитацию вместо первичной специализированной и не проходят тестирование и практическую часть. В 2024 году тем специалистам, которые успешно пройдут аттестацию на присвоение квалификационной категории, автоматически зачтут аккредитацию по этой специальности, появится возможность формирования части портфолио в ФРМР работодателями, а также появится новая обязанность кадровой службы медицинских организаций – консультирование специалистов и помощь в проведении аккредитации.

Вместе с тем имеются сложности при проведении аккредитации медработников, часть из которых относится к низкой мотивации обучения (погоня за баллами, а не за содержанием образовательных мероприятий, правовой нигилизм, отношение к обучению как к досадной и формальной необходимости, привычка «покупать» сертификаты, низкая актуальность программ обучения, мероприятий и модулей), часть – к нехватке времени (высокая рабочая нагрузка, низкая доступность мероприятий, отсутствие выделенного времени для обучения, нежелание работодателей направлять работников на обучение). Со стороны работодателей также можно выделить две основные группы сложностей: несоответствие обучения потребностям работодателя (редкая актуализация образовательных программ, нечеткое определение образовательных целей конгрессных мероприятий, высокая степень вмешательства индустрии в мероприятия) и нежелание финансировать повышение квалификации медработника (отсутствие выделенной статьи финансирования, альтернативные издержки – необходимость замены медработника на период его обучения). Имеются и сложности со стороны системы дополнительного постдипломного образования (большое количество недобросовестных организаций, предлагающих так называемое «Сопровождение НМО», оторванность от практического здравоохранения, низкая оплата труда и низкий престиж преподавательского состава.

Еще одним сложным вопросом процедуры аккредитации является отсутствие оплаты труда членов аккредитационных комиссий и подкомиссий. В качестве возможных вариантов можно выделить для них сохранение заработной платы по основному месту работы и премирование специалистов за работу в составе аккредитационных комиссий. В то же время премирование является прерогативой региональных властей. Возможным вариантом следует также считать присвоение членам аккредитационных комиссий и подкомиссий баллов НМиФО, однако для этого требуется получение точной информации о их работе, наиболее правильной стала бы автоматизация через систему учета членов аккредитационных комиссий. Следует отметить и отсутствие ответственности членов аккредитационных комиссий и подкомиссий за результаты своей деятельности при том, что ответственности за результат аккредитации нет и у вуза, поскольку он уже завершил оказание образовательной услуги и его роль сводится, как правило, к предоставлению площадки для проведения аккредитации. Можно отметить опыт Казахстана, где члены аккредитационных комиссий предварительно сдают экзамен после обучения, а работа в составе комиссий им оплачивается.

Президент Союза НМП Л.М. Рошаль поинтересовался, чем отличается работа структур Нацмедпалаты и Минздрава. З.З. Балкизов ответил, что отдел НМП проводит проверку и оценку мероприятий НМиФО. В Минздраве же проверяется лишь соответствие требованиям Федерального закона об образовании № 273-ФЗ, которое зачастую является эфемерным и лишь сохраняет вид законности.

Руководитель отдела НМП по оценке образовательных мероприятий и учебных материалов для НМиФО профессор Г.Ф. Тотчиев подтвердил частые случаи торговли образовательными сертификатами. Совет НМО Национальной Медицинской Палаты пытается противодействовать таким фактам. Его работа строится в соответствии с действующим законодательством. В настоящее время подготовлен договор о взаимодействии с порталом EDU rosminzdrav. Комиссия НМП постоянно работает по оценке как образовательных мероприятий, так и учебных материалов для НМиФО. Вероятно, комиссия должна взять на себя и функцию по оценке мероприятий и материалов, размещенных на портале EDU rosminzdrav частными организациями.

С.В. Готье отметил, что довольно мрачная картина в НМиФО во многом связана с большим количеством онлайн-мероприятий, непосредственное участие обучающихся в которых трудно контролировать, что делает такие мероприятия в некотором смысле профанацией самой идеи НМиФО. В настоящее время, с учетом завершения жестких противоэпидемических мероприятий, следует стремиться к стопроцентной личной явке обучающихся.

Вице-президент Союза НМП А.Ш. Ревишвили отметил, что проблема с организацией непрерывного обучения весьма сложна. Работодатели не заинтересованы отпускать медработников на образовательные мероприятия. Для обеспечения качества обучения следует перейти к жесткому лицензированию образовательных организаций, а в случаях нарушений и преступлений обращаться в следственные органы.

Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин поинтересовался, как организован контроль за образовательными организациями. З.З. Балкизов ответил, что речь идет об общественном контроле по согласованию с Рособрнадзором, единственной организацией, которая вправе отозвать лицензию у недобросовестной образовательной организации. Такая работа начата в мае 2023 года, осуществлена проверка 10 организаций, в половине случаев произведена «контрольная закупка» образовательной услуги, в настоящее время с итогами проверок работают юристы перед направлением материалов в следственные органы. Проводится также проверка образовательных организаций, подающих документы на вступление в Ассоциацию «Российское общество специалистов медицинского образования».

В.А. Плякин поинтересовался также, чем отличаются проводимые проверки от профессионально-общественной аккредитации (ПОА) образовательных программ, и проводится ли проверка сутевой части образовательных материалов. З.З. Балкизов ответил, что ПОА проводится по добровольной заявке от самой образовательной организации. Сутевая часть проверяется только в отношении проверок отделом НМП с привлечением большого числа рецензентов, которые работают на общественных началах, возможности для проверки сутевой части всех программ не имеется. Он предложил значительно ужесточить требования к образовательным онлайн-мероприятиям.

В.А. Плякин заметил, что опыт проведения ПОА образовательных программ имеется, можно учитывать ее результаты при размещении сведений об образовательной организации, например, на портале EDU rosminzdrav, а также при балльной оценке мероприятий. По разделу ответственности членов аккредитационных комиссий необходимо вносить изменения в действующее законодательство. Рассылка баллов НМО за участие в работе аккредитационных комиссий уже проводилась с использованием АС НМП, эту работу можно совершенствовать, трудности возникали ввиду некорректного внесения сведений о членах комиссий в АС НМП.

И.Б. Питулова (Республика Татарстан) заметила, что медицинский работник, работающий в органах управления здравоохранением, не имеет возможности участвовать в образовательных мероприятиях, требующих личного присутствия, и может обучаться только в онлайн-режиме.

В.Н. Беркунов (Новгородская область) попросил сделать рассылку доклада и презентации З.З. Балкизова в территориальные организации НМП. З.З. Балкизов ответил, что рассылка будет обязательно произведена.

Л.М. Рошаль предложил провести электронное голосование по вопросу – удовлетворены ли члены НМП имеющейся системой НМиФО и периодической аккредитации? Из 58 участников голосования 40 ответили «не удовлетворены», 9 – «удовлетворены», еще 9 – воздержались.

Л.М. Рошаль выразил благодарность докладчикам З.З. Балкизову и Г.Ф. Тотчиеву и курирующему Вице-президенту Союза НМП А.Ш. Ревишвили за проведенную работу по поставленной проблеме. Он напомнил, что во времена СССР действовала система обязательного прохождения медработником обучения по специальности 1 раз в 5 лет длительностью 144 часа. За рубежом принята длительность образовательных мероприятий не менее 250 часов за каждые 5 лет. Поэтому и была создана система оценки образовательных мероприятий и специальный отдел в НМП, что позволило отсечь недобросовестные образовательные организации и выгружать свои достоверные данные. В то же время проблема торговли образовательными сертификатами неоднократно обсуждалась, в том числе на площадке Общероссийского народного фронта. Пора этой проблемой заняться следственным органам. Периодическая аккредитация должна находиться в руках профильных профессиональных организаций по соответствующим специальностям и осуществляться через территориальные организации, при этом профессиональные организации должны нести ответственность за допуск специалиста к профессии, допуск должен стать не административным, а профессиональным. Министерство здравоохранения должно понимать позицию Национальной Медицинской Палаты. Для обеспечения качественного образования следует выделять медработнику от 30 минут до 1 часа рабочего времени в неделю для мероприятий постдипломного образования.

Подводя итоги дискуссии, С.В. Готье отметил, что поставленные вопросы сложны для быстрого практического решения, и предложил составить план мероприятий по совершенствованию системы НМиФО, особенно в отношении избавления от незаконных, нелегитимных образовательных организаций и мероприятий.

В разделе «Разное» Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов напомнил, что 20-21 октября 2023 года состоится 9-й съезд Национальной Медицинской Палаты. Планируется очное участие по одному представителю от территориальных и профессиональных организаций – членов НМП, причем если для участия приедет не руководитель организации, а представитель, он должен иметь доверенность на право голосования. Кроме того, для бесперебойного обеспечения онлайн-трансляций съезда, в аппарат НМП следует предоставить контактные телефоны сотрудников, обеспечивающих прием трансляции на местах.

Л.М. Рошаль отметил, что будет разослано подробное информационное письмо о проведении съезда. В территориальных и профессиональных организациях – членах НМП следует организовать залы для трансляции съезда, организовать активистов и других членов организаций к участию в съезде путем онлайн-трансляции, при этом в чате можно будет задавать вопросы докладчикам, будет организован точный учет участников. Руководителям Координационных советов федеральных округов следует также проявить активность, особенно по предоставлению сведений о членстве в тех территориальных организациях, где оно не достигает 25% врачей. Работа по учету членства ведется также среди медработников военных организаций, ФМБА и силовых структур.