Информация об аппаратном совещании от 6 марта 2024 года

06.03.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП С.А. Лившиц.

Перед началом конференции Президент Союза НМП Л.М. Рошаль поздравил женщин – членов НМП с Международным Женским днем 8 Марта, подчеркнул, что представители прекрасной половины человечества являются гордостью Национальной Медицинской Палаты, и пожелал здоровья, счастья, радости и весеннего настроения.

Первым вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации Общественное объединение «Ассоциация педиатров-инфекционистов» (Президент – доктор медицинских наук, академик РАН профессор В.Ф. Учайкин). Докладывала генеральный директор ассоциации доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России О.В. Шамшева. Во время доклада демонстрировалась презентация.

О.В. Шамшева напомнила участникам конференции, что ассоциация была создана на базе кафедры инфекционных болезней у детей Университета им. Пирогова в 2001 г. С 2016 г. О.В. Шамшева является генеральным директором ассоциации. Основными видами деятельности ассоциации являются организация и проведение научно-практических конференций, конгрессов, Съездов, симпозиумов, лекций, семинаров, форумов и иных массовых культурных и образовательных мероприятий в области педиатрии и инфектологии; оказание консультационных и информационных услуг по вопросам, связанным с уставной деятельностью ассоциации; участие в организации и проведении научно-исследовательских и опытно-экспериментальных работ в области педиатрии и инфектологии; оказание содействия в проведении экспертиз, разработке стандартов, методик, программ и проектов законодательных документов в рамках уставной деятельности ассоциации; разработка и установление требований к вступлению в ассоциацию кандидатов, осуществляющих деятельность в области педиатрии и инфектологии; ведение реестра членов ассоциации; представление интересов членов ассоциации в их отношениях с гражданами, со всеми государственными органами и органами местного самоуправления, учреждениями, организациями; организация информационного и методического обеспечения членов ассоциации; оказание содействия повышению уровня профессиональной квалификации членов ассоциации в том числе посредством их профессионального обучения, переподготовки, повышения квалификации; разработка программ и проектов, направленных на повышение эффективности и качества выполняемых членами ассоциации работ в области педиатрии и инфектологии; принятие мер к совершенствованию нормативно-правовой базы деятельности в области педиатрии и инфектологии; осуществление издательской деятельности.

Сотрудники кафедры организуют и проводят с 2002 года Конгрессы детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» с международным участием. Основной целью Конгрессов является повышение качества и доступности оказываемой врачами-педиатрами специализированной медицинской помощи детскому населению. 4-5 декабря 2023 года состоялся XXII Ежегодный Конгресс детских инфекционистов России с международным участием, посвященный 85-летию академика РАН В.Ф. Учайкина. В работе Конгресса приняли участие более 700 специалистов из различных субъектов Российской Федерации, а также Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана. Среди участников Конгресса 52,3% были педиатры. 18,5% - эпидемиологи, 14,7% - инфекционисты, 2% - фтизиатры, 1,2% - бактериологи, 1,2% - неврологи и 14,7% - врачи других специальностей.

Кафедра издает научно-практический рецензируемый журнал «Детские инфекции», который ежеквартально выходит с декабря 2002 года. Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК. В издании размещаются передовые (проблемные) статьи, оригинальные статьи, обзоры литературы и статьи лекционного характера, описания клинических случаев. Проводится работа по включения журнала в ресурс Scopus.

С 2018 года сотрудники ассоциации в составе группы специалистов Минздрава и Минобороны России принимают участие в обеспечении санитарно-авиационной эвакуации российских детей из Ирака и Сирии. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 сотрудники трудились в красных зонах ИКБ № 1, ДГКБ № 9, МДГКБ, РДКБ, ГКБ № 52, ЛРЦ МЗ РФ, в составе выездной мультидисциплинарной бригады специалистов, подведомственных МЗ РФ, оказывали консультативно-методическую помощь медицинским организациям во Владимирской, Мурманской, Ростовской областях, Чеченской Республике, участвовали в написании временных методических рекомендаций МЗ РФ и ДЗМ по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 у детей.

Ассоциация вошла в список разработчиков клинических рекомендаций, размещенный в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, стала соразработчиком клинических рекомендаций «Острый вирусный гепатит В у детей». Координация профильной медицинской деятельности и организационно-методическое руководство в части реализации национальных проектов в регионах осуществляется в том числе национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ). Осуществляются образовательные мероприятия для врачей при выезде в регионы (в декабре 2023 г. проведены двухдневные семинары для врачей в Луганске и Донецке по неотложной педиатрии и вакцинопрофилактике у детей), регулярные разборы летальных случаев экспертными советами с привлечением в том числе патологоанатомов, реаниматологов, педиатров, инфекционистов с целью анализа клинической практики, причин смерти, такие разборы проводятся с привлечением специалистов всего региона как образовательные мероприятия. В настоящее время по поручению Минздрава России выполняется анализ летальных исходов у детей до 1 года, умерших в 2023 году от инфекционных болезней. Выполняется анализ образовательных программ в вузах страны по педиатрии, анестезиологии и реаниматологии.

Среди печатных изданий следует отметить учебник «Инфекционные болезни у детей», руководство по клинической вакцинологии, монографию «Клиническая вакцинология», атлас-руководство «Инфекционные болезни», методические рекомендации «Здоровый и больной ребенок, особенности вакцинации», «Вакцинопрофилактика», «Основы вакцинопрофилактики у детей», практическое руководство «Инфекционные болезни». В рамках информационно-просветительской деятельности сотрудники проводят вебинары, читают лекции и готовят доклады для практикующих врачей по актуальным вопросам инфекционной патологии у детей.

Активно работает инфекционная секция Московского общества детских врачей, это общество было создано в 1892 году, основателем и первым председателем его был профессор Н.Ф. Филатов. Согласно уставу заседания проходят один раз в месяц, исторически врачи, аспиранты и ординаторы детской клиники выступают с докладами об имеющихся в клинике наблюдениях и отдельных интересных случаях. В настоящее время заседания проводятся по 10 различным отделениям (секциям). На протяжении многих лет вплоть до 2021 года председателем инфекционной секции являлась профессор Ф.С. Харламова. С февраля 2022 г. по инициативе Председателя общества профессора Н.А. Геппе инфекционная секция проходит в новом пилотном онлайн-формате на интернет-платформе Pediatrics school. Онлайн-формат позволил расширить аудиторию, дал возможность врачам других регионов Российской Федерации и других стран принимать участие в заседаниях. Заседания, разборы и дискуссии проводятся при непосредственном участии Главного специалиста по инфекционным болезням у детей Департамента здравоохранения Москвы профессора Л.Н. Мазанковой. В 2023 году к трансляции заседаний секции подключались до 500 медицинских работников, доступны видеозаписи заседаний.

Сложности в работе ассоциации во многом связаны с недостаточным членством, поскольку отсутствует специальность детского инфекциониста.

В ходе обсуждения доклада Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что Ассоциация педиатров-инфекционистов входит в состав Союза педиатров России, поэтому трудно определиться с членством. Нет локализации представителей ассоциации в субъектах Российской Федерации. Следует отметить активную работу ассоциации особенно в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и в постэпидемический период. Очень большой раздел в работе ассоциации составляет методическое и научное обеспечение системы вакцинопрофилактики. Длительное время ведется дискуссия об обоснованности выделения отдельной специальности педиатра-инфекциониста, многие врачи, занимающиеся детскими инфекциями, участвуют и в работе общества взрослых инфекционистов. На вопрос Л.М. Рошаля, поддерживает ли А.Г. Румянцев выделение специальности педиатра-инфекциониста, тот ответил отрицательно, поскольку в настоящее время диагностика и лечение инфекционных заболеваний занимает 50% рабочего времени участковых педиатров (25% уходит на соматическую патологию и 25% - на профилактическую работу в семьях). Даже при эпидемиях основную помощь оказывают участковые врачи как у детей, так и у взрослых. Следует также учесть, что есть и НМИЦ, и детские инфекционные койки в НИИ им. Покровского.

В то же время О.В. Шамшева поддерживает выделение отдельной специальности педиатра-инфекциониста. В настоящее время такими специалистами являются, по сути, только немногочисленные специалисты кафедр инфекционных болезней у детей, число которых в стране постепенно сокращается. Однако в Москве в Департаменте здравоохранения есть главный внештатный специалист по инфекционным болезням для детей, на кафедре Университета им. Пирогова в последние 3-4 года обучаются 65 клинических ординаторов, что говорит о популярности профессии. Возможна консультативная работа такого специалиста, например, из расчета одного педиатра-инфекциониста на 5 территориальных поликлиник.

Л.М. Рошаль отметил, что у него нет убежденности в отсутствии такой специальности, фактически она имеется, хотя отсутствует в Номенклатуре врачебных специальностей. Такие специалисты могли бы консультировать педиатров по вопросам инфекционной патологии и вакцинопрофилактики.

С.А. Лившиц заметил, что поскольку де юре такой специальности нет, хотя имеются и кафедры, и специализированные койки, возникает коллизия, связанная с тем, что в соответствии с действующим законодательством педиатры не могут работать в качестве инфекционистов. Таким образом, нужна либо отдельная специальность, либо подготовка педиатров с разрешением работать инфекционистами.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова сообщила, что в Смоленской области есть детское инфекционное отделение, в составе которого работает 12 педиатров. Имеются и сложности при оплате медицинской помощи по каналу ОМС – коэффициент сложности для взрослых составляет при инфекционных заболеваниях 1,0, тогда как у детей – 1,65. Таким образом, многие позиции выделены для детской инфектологии, но специальности нет.

А.В. Повторейко (Псковская область), главный врач Псковской областной инфекционной больницы сообщила, что в больнице из 360 коек развернуто 120 коек для детей. Взрослые инфекционисты часто не соглашаются брать на себя ответственность за жизнь и здоровье детей. Поэтому все работающие в инфекционном стационаре педиатры должны получать вторую специальность по инфекционным болезням. Работа педиатра в инфекционном стационаре существенно отличается от работы взрослого инфекциониста, особенно это касается вакцинопрофилактики и иммунопрофилактики.

Вице-президент Союза НМП С.В. Готье отметил, что чем более раздроблена специальность, тем меньше становится компетентность врача. Нужно сохранить основную специальность «педиатрия», при необходимости врач должен иметь сертификат по детским инфекционным болезням.

Проведено электронное голосование по вопросу о том, следует ли выделить отдельную специальность «педиатр-инфекционист». Из 59 проголосовавших 26 высказались «за», 25 – «против», 8 воздержались от голосования.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил О.В. Шамшеву за доклад и поставленную проблему, отметил выступление главного врача Псковской областной инфекционной больницы А.В. Повторейко и заметил, что поскольку мнения разделились, дискуссию нельзя считать завершенной, попросил О.В. Шамшеву направить письменные предложения в центральный офис Национальной Медицинской Палаты.

Вторым вопросом повестки дня стал отчет руководителя Координационного Совета Центрального федерального округа, Вице-президента Союза НМП Н.Л. Аксеновой. В Центральном федеральном округе работают 18 территориальных организаций Национальной Медицинской Палаты:

1. Смоленская региональная общественная организация «Врачебная палата» (Аксенова Наталья Леонидовна) - Председатель Координационного Совета ЦФО

2. Белгородская региональная Общественная организация «Ассоциация врачей Белгородской области» (Жарко Анна Георгиевна)

3. Брянская региональная общественная организация взаимодействия медицинских работников «Врачебная палата» (Панов Максим Геннадьевич)

4. Региональная Общественная организация «Врачебная палата Владимирской области» (Ильин Анатолий Иванович)

5. Общественная организация «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» (Иванов Михаил Васильевич)

6. Общественная организация «Ассоциация врачей Ивановской области» (Волков Игорь Евгеньевич)

7. Калужская областная Общественная организация «Врачи Калужской области» (Андреев Владимир Алексеевич)

8. Региональная общественная организация «Ассоциация врачей Костромской области» (Титов Сергей Павлович)

9. Некоммерческое партнерство «Курская областная Ассоциация врачей» (Шевченко Сергей Михайлович)

10. Липецкая областная общественная организация «Ассоциация медицинских работников» (Шинкарев Сергей Алексеевич)

11. Некоммерческое партнерство «Врачебная Палата Московской Области» (Лившиц Сергей Анатольевич

12. Некоммерческое партнерство «Медицинская Палата Орловской области» (Медведев Алексей Игоревич)

13. Рязанская региональная Общественная организация «Врачебная палата» (Большакова Елена Евгеньевна)

14. Региональная общественная организация "Столичное объединение врачей" (Гайнулин Шамиль Мухтарович)

15. Региональное общественное объединение «Ассоциация врачей Тамбовской области» (Милованов Владимир Васильевич

16. Региональная общественная организация «Врачебная палата Тверской области» (Пантелеев Валентин Дмитриевич)

17. Тульское областное медицинское некоммерческое Партнерство (Мельников Виктор Александрович)

18. Ярославское региональное отделение Российской медицинской Ассоциации (Комарова Ирина Ивановна).

Н.Л. Аксенова напомнила, что Координационный совет Центрального федерального округа исторически стал первым Координационным советом, который оказывал методическую помощь при создании остальных. Из 18 территориальных организаций 2 возглавляют Вице-президенты Союза НМП (Н.Л. Аксенова и С.А. Лившиц). 3 представителя округа являются членами Общественного совета при Минздраве России, в 4 регионах представители территориальных организаций возглавляют комиссии общественных палат субъектов Российской Федерации. В 17 организациях (кроме Тверской области) их представители входят в состав тарифных комиссий регионов, работают активно вплоть до блокирования необоснованных тарифных соглашений. Все организации активно работают в отношении аттестации медицинских работников, учитываются их мнения по кандидатурам председателей аттестационных комиссий по специальностям.

Главное направление работы в последние годы – обеспечение аккредитации медицинских работников во всех регионах, где имеются аккредитационные площадки. Удается привлечь внимание руководства регионов к проблемам аккредитации, так, в Смоленской области новый губернатор на своем первом совещании обсуждал вопрос об обеспечении области медицинскими кадрами и аккредитации специалистов, 62 наиболее активным членам аккредитационных комиссий были направлены благодарственные письма. Очень полезно также взаимодействие в регионах с заместителями губернаторов по социальным вопросам. Заключаются соглашения с медицинскими вузами и университетами по аккредитационным площадкам. Много проблем с проведением периодической аккредитации, требуется помощь аккредитуемым в подготовке необходимых документов, довольно много возвратов документов из Центральной аккредитационной комиссии.

Относительно новым направлением работы стало наставничество в здравоохранении, наибольший опыт которого имеется в Воронежской области. Проводятся конкурсы профессионального мастерства медицинских работников. Большим успехом пользуется акция «За счастье жить благодарю», когда оценки деятельности врачей проводятся по почтовым открыткам.

Необходимое направление деятельности территориальных организаций – юридическая защита медицинских работников. Н.Л. Аксенова выразила благодарность за поддержку юридической службе Национальной Медицинской Палаты, возглавляемой Л.А. Айдаровой. Проводится независимая экспертиза по материалам судебных дел, наибольшее число таких экспертиз поступило из Калининградской области – 8. За постоянную помощь в повседневной работе Координационного совета Н.Л. Аксенова выразила лично Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю, Вице-президентам, аппарату НМП, советнику Президента НМП В.А. Плякину, юристам. В последнее время Координационный совет проводит работу по созданию территориальных организаций НМП в новых регионах Российской Федерации. 23.03.2024 г. в Смоленске состоится рабочая встреча с представителями Херсонской области.

Что касается общих организационных вопросов, то у всех территориальных организаций есть работающие сайты. Создан чат для оперативной связи между организациями. Во всех территориальных организациях, за исключением Москвы, членство составляет более 25%, что обеспечивает легитимность организаций в соответствии со ст. 76 323-ФЗ. Существует проблема членских взносов, решить которую стало бы возможно при обязательном отчислении 0,4% доходов членов НМП. В настоящее время имеются два «должника» перед центральным офисом НМП, но они перечислят взносы до конца 1-го квартала 2024 года.

В ходе обсуждения доклада опытом работы поделился М.В. Иванов (Воронежская область). Он поблагодарил Координационный совет ЦФО за хороший контакт и активную помощь в повседневной деятельности. Членство в Воронежской области составляет 80%, при этом учитываются только лица, уплатившие членские взносы. Для этого создана специальная компьютерная программа. К марту 2024 г. уже собрано 1,5 миллиона рублей членских взносов, из которых будет осуществлен перевод в центральный офис НМП, долгов по взносам нет. По инициативе территориальной организации НМП в Воронежской области принят закон о первом рабочем дне выпускников образовательных организаций и наставничестве. На основании этого закона вышел приказ Министерства здравоохранения Воронежской области, утвердивший типовое положение о наставничестве в медицинских организациях области. Это положение работает в 61 медицинской организации, половина из которых выплачивают и стимулирующие надбавки наставникам молодых специалистов. Продолжена работа по премированию медицинских работников в номинации «Лучший наставник» с выплатой 30 000 рублей. По остальным направлениям работы следует выделить периодическую аккредитацию, в 2023 году рассмотрено около 300 пакетов документов в том числе из других регионов. В 2023 г. проведена большая юридическая конференция, организованная с помощью руководителя юридической службы НМП Л.А. Айдаровой. В 2023 году проведено праздничное мероприятие – посвящение в профессию медицинского работника, в которой приняло участие более 500 выпускников высших и средних медицинских образовательных учреждений. Создан Совет территориальной организации, который работает ежеквартально или чаще по мере необходимости.

С.М. Шевченко (Курская область) сообщил, что в территориальной организации налажен сбор членских взносов, по итогам 2023 года собрано более 1 миллиона рублей. Активно проводится аккредитация специалистов, в 64 аккредитационных подкомиссиях аккредитовано в 2023 году более 1000 человек, хотя имеются трудности в оперативном обновлении состава аккредитационных комиссий и подкомиссий. Проведена конференция по независимой медицинской экспертизе, была перерегистрирована лицензия на экспертизу качества медицинской помощи с поддержкой Министерства здравоохранения области и территориального органа Росздравнадзора, создан Центр экспертизы и экспертный совет. В настоящее время в работе 2 судебных дела. Довольно много гражданских дел по компенсации морального ущерба, опыт в экспертизе таких дел недостаточен, был бы полезен обмен опытом в этом отношении. Проводится работа с региональными отделениями профессиональных организаций (общество травматологов, в ближайшей перспективе – общества терапевтов и кардиологов), имеется вопрос об уплате членских взносов в две различные организации.

Л.М. Рошаль предложил обсудить вопрос о членских взносах в территориальные и профессиональные организации НМП на одной из ближайших аппаратных конференций и задал вопрос о проблемных точках в работе Координационного совета. Н.Л. Аксенова отметила, что наибольшей проблемой является членство в Столичном объединении врачей г. Москвы, снизила активность работы территориальная организация НМП Ярославской области, планируется поездка руководителя Координационного совета в Ярославль. Поскольку территориальная организация Тверской области – единственная в округе не имеет представителей в тарифной комиссии, требуется работа в том числе с вмешательством центрального аппарата Национальной Медицинской Палаты, обращением в федеральные структуры. Пока еще не налажено достаточное взаимодействие с территориальной организацией Калужской области, там новый председатель, планируется проведение конференции по аккредитации специалистов, в ходе которой взаимодействие будет усилено.

С.А. Лившиц подчеркнул роль Координационного совета ЦФО и лично Н.Л. Аксеновой в активной работе территориальных организаций Центрального федерального округа.

Проведено электронное голосование. Из 51 проголосовавшего участника конференции 40 оценили работу Координационного совета ЦФО на «отлично», 11 – «хорошо». Л.М. Рошаль и С.А. Лившиц поздравили Н.Л. Аксенову с высокой оценкой работы.

В заключение С.А. Лившиц еще раз поздравил всех женщин – членов Национальной Медицинской Палаты с наступающим Международным Женским днем 8 Марта от имени всех коллег мужчин и пожелал праздничного настроения, счастья и здоровья.

На этом аппаратная конференция завершила работу.