Информация об аппаратном совещании от 13 марта 2024 года

13.03.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев.

Первым вопросом повестки дня стал дайджест средств массовой информации за предыдущую неделю. С наиболее интересными публикациями участников конференции ознакомила руководитель информационной службы Союза НМП Н.Г. Золотовицкая.

В ходе обсуждения дайджеста Президент Союза НМП Л.М. Рошаль отметил, что в большом потоке новостей следует выбирать не более 2-3 наиболее важных для деятельности Национальной Медицинской Палаты, чтобы потом проводить по ним дискуссию мнений участников аппаратной конференции. В поручении Президента России следует выделить две главные новости – предложение упразднить из законодательной базы понятие медицинской услуги и привлечение экспертов НМП при разборе следственных дел, жалоб и судебных разбирательств.

О.А. Самошин (Тверская область) обратил внимание на то, что срок на подготовку документов Минздравом по новому положению об оплате труда дан очень короткий. От этого положения напрямую зависит решение кадровой проблемы в здравоохранении, поскольку известно, что там, где выше оплата труда, там кадровый состав стабилен. Требуется подготовить общее положение Минздраву совместно с Нацмедпалатой и профсоюзом работников здравоохранения.

С.Б. Дорофеев предложил включить представителей НМП в состав комиссии по подготовке положения об оплате труда в здравоохранении. Он подчеркнул, что планирующиеся не менее 50% оплаты труда за счет окладов не решат проблемы, поскольку в первую очередь следует определить гарантированный источник финансирования.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова согласилась с тем, что нужен гарантированный источник финансирования, многие регионы хронически недофинансируются. Представитель НМП должен войти в состав комиссии по подготовке нового положения.

М.Г. Панов (Брянская область) привел пример, когда от подушевого финансирования амбулаторной помощи были изъяты средства на проведение диспансеризации населения, при этом отсутствовали четкие планы на диспансеризацию, что не позволило заработать достаточное количество средств, фактически недобор средств имелся в плане за 2 месяца до начала диспансеризации.

В.А. Мельников (Тульская область) напомнил, что гарантированный источник заработной платы предусматривает фактически бюджетную модель здравоохранения. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) направлена на зарабатывание средств. Это противоречие является фундаментальной проблемой отечественного здравоохранения.

Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов напомнил, что подушевое финансирование амбулаторной медицинской помощи никто не отменял, нужно его увеличивать. Следует также обратить внимание на поручение Президента России о дополнительнгом финансировании медработников в малых городах.

С.Б. Дорофеев отметил, что подушевое финансирование практически во всех территориях позволит решить проблему оплаты труда примерно на 50%, остальное придется зарабатывать за счет консультаций и лечения у узких специалистов, которых практически везде не хватает.

Г.М. Гайдаров (Иркутская область) подчеркнул, что для финансирования университетской клиники очень важно государственное задание, в то же время явно имеет место недостаточное финансирование по законченному случаю лечения в стационаре. Программа госгарантий бесплатной медицинской помощи населению появляется уже после принятия государственного бюджета. Средств не хватает также за счет неоправданных тарифов, штрафных санкций, малого размера подушевого финансирования. Следует привлечь Минздрав и профильный комитет Государственной Думы Российской Федерации к дискуссии по вопросам финансирования здравоохранения.

Л.М. Рошаль поблагодарил участников обсуждения, прежде всего территориальную организацию Тверской области и пояснил, что будет направлено письмо в Правительство Российской Федерации с предложением включить в состав комиссии по разработке нового положения об оплате труда в здравоохранении членов аппарата НМП Вице-президента Союза НМП С.Б. Дорофеева, членов аппарата НМП М.Г. Панова, В.А. Мельникова, Г.М. Гайдарова, О.А. Самошина.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации Российское общество колоректальных хирургов (Президент – профессор П.В. Царьков). Докладывала Исполнительный директор общества И.М. Нозик. Она сообщила, что общество создано в 2009 году. Главными целями организации являются создание и объединение сообщества профессионалов в области колоректальной хирургии, проктологии и онкологии, совершенствование хирургической помощи населению по данному профилю.

В 2023 году было проведено 8 мастер-классов (в Иваново, Москве, Санкт-Петербурге и Самаре) с участием специалистов из 34 регионов России, 16 вебинаров, в ходе которых проводились трансляции оперативных вмешательств. После перерыва, вызванного пандемией новой коронавирусной инфекции, возобновлена работа Российской Школы колоректальной хирургии, которая проходила в течение 3 дней, в очном формате было 1314 участников, в том числе иностранные гости из Индии, в режиме онлайн подключались специалисты из Китая и европейских стран. Активизирована работа молодежного совета общества, его силами организовано 6 вебинаров, запущен проект «Колопроктология будущего», на 2024 год запланировано проведение 13 вебинаров. Общество развивает наставничество, имеется собственное информационное поле в социальных сетях, Telegram – канале, планируется привлечение Utube – канала.

Для пациентов создан индивидуальный лист с результатами предыдущих исследований. В 2023 году осуществлялось 4 проекта научных многоцентровых исследований, два из них успешно завершены. Совместно с Фондом борьбы с колоректальным раком проводится работа с новыми регионами Российской Федерации, в частности, приобретена лапароскопическая стойка для онкологического диспансера в Донецке.

В 2024 году запланировано проведение 6 мастер-классов (в Екатеринбурге, Санкт-Петербурге и Пятигорске), 17 вебинаров, 13 вебинаров силами молодежного совета общества, серии онкологических консилиумов, которые проводит Президент общества профессор П.В. Царьков, проведение Академии лазерной хирургии. На Российскую Школу колоректальной хирургии в сентябре 2024 года уже подано более 300 заявок, в том числе от представителей Китая и Индии. Начаты курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации, по результатам которых вручаются сертификаты государственного образца. Подписано 4 соглашения с вузами России, в работе – еще с 20 вузами, в соответствии с которыми общество ведет работу по обучению студентов, клинических ординаторов, аспирантов. Планируется проведение олимпиады в Дагестане. В рамках международного сотрудничества работает российско-китайское сообщество, проводятся стажировки специалистов, в сентябре 2024 г. планируется создание российско-индийского сообщества.

В России общество тесно взаимодействует с регионами, в которых нет региональных отделений, но имеется 63 региональных представителя, они сотрудничают с главными внештатными специалистами, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Выигран президентский грант по работе с пациентами, осуществляется взаимодействие с пациентскими организациями, планируется проведение совместного форума в 2025 году, пока ведется работа с 5 регионами. В 2025 году планируется проведение междисциплинарной олимпиады.

С.Б. Дорофеев задал вопрос о членстве в организации и ее бюджете. И.М. Нозик ответила, что общество объединяет около 3000 специалистов, включая хирургов, онкологов, проктологов, анестезиологов-реаниматологов. Членские взносы уплачивают минимальное количество членов общества, они не составляют существенной части бюджета. Основной источник – партнеры по проведению совместных мероприятий, фармацевтические фирмы, иностранные партнеры, гранты, Фонд борьбы с колоректальным раком. Общий бюджет составляет около 56 млн рублей в год.

Руководитель юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарова задала вопрос о работе по защите прав и интересов врачей. И.М. Нозик ответила, что начата работа по страхованию профессиональных рисков на выгодных условиях для членов общества, уплачивающих членские взносы. Л.А. Айдарова предупредила о рисках работы врачей в социальных сетях, развитии личных брендов врачей и напомнила, что субъектом медицинского права в России является медицинская организация, в которой работает врач.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил эмоциональный отчет, большой объем работы, проводимый обществом, и пожелал в первую очередь наладить работу региональных представителей с территориальными организациями НМП.

Проведено электронное голосование. Из 54 проголосовавших 24 оценили работу Российского общества колоректальных хирургов на «отлично», 29 – «хорошо», 1 – «посредственно». Л.М. Рошаль отметил положительную оценку работы общества, которая является своеобразным авансом для будущей деятельности.

Следующим вопросом повестки дня стал отчет о работе руководителя Координационного совета Сибирского федерального округа Вице-президента Союза НМП С.Б. Дорофеева. Во время отчета демонстрировалась презентация.

С.Б. Дорофеев напомнил участникам аппаратной конференции о том, что площадь Сибирского федерального округа составляет 4,36 млн кв. км, что равно 25% площади Российской Федерации или площади стран Евросоюза, проживает в округе 17 миллионов жителей, административным центром округа является г. Новосибирск с населением 1,7 млн человек. В состав СибФО входят 10 территориальных организаций Национальной Медицинской Палаты: Новосибирская областная федерация врачей (руководитель – С.Б. Дорофеев), Ассоциация врачей Республики Алтай (руководитель – В.Ю. Минатова), Медицинская палата Алтайского края (руководитель – Я.Н. Шойхет), Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Иркутской области (руководитель – Г.М. Гайдаров), Кемеровсккая областная ассоциация врачей (руководитель – Г.Н. Царик), Красноярская медицинская палата (руководитель – С.А. Скрипкин), Омская региональная ассоциация врачей (руководитель – Ю.А. Новиков), Медицинская палата Томской области (руководитель – А.Ю. Музеник), Медицинская палата Республики Тыва (руководитель - А.А. Канчыыр-Оол), Хакасская республиканская ассоциация врачей (руководитель – В.И. Романов).

Наибольшим опытом работы обладает территориальная организация Новосибирской области, созданная в 1992 году, остальные организации начали работу после 2000 года. Членов Правления от 3 в Кемеровской области до 34 в Новосибирской области, исполнительная дирекция имеется в 7 территориальных организациях. Максимальное число врачей в территориальной организации Красноярского края – 14 418, минимальное – в Республике Алтай – 792. Организации объединяют от 11% общего числа врачей в Республике Хакасия до 52% в Красноярском крае и Алтайском крае. Размеры членских взносов не определены в Томской области, 3 организации имеют задолженность по членским взносам перед центральным офисом НМП. Всего в 2023 году в центральный офис НМП было переведено 726000 рублей членских взносов, Медицинская палата Республики Тыва погасила задолженность за несколько лет. 4 организации внесли авансовый платеж за 2024 год.

В состав аккредитационной комиссии региона входят представители 7 организаций за исключением Республики Алтай, Кемеровской области и Республики Тыва, в двух республиках нет медицинских вузов. Страхование профессиональной ответственности проводится в Новосибирской области (застраховано 6500 специалистов) и в Омской области (застраховано 2000 врачей). Система независимой медицинской экспертизы имеется только в Новосибирской области (в 2023 году проведено 12 экспертиз). Договор с региональным Минздравом имеется в 7 регионах. Работа в составе правления территориального фонда ОМС проводится в 6 регионах, в составе тарифной комиссии работают все организации, кроме Кемеровской области. В 4 организациях проводится конкурс «Врач года». Все организации имеют работающие сайты.

Количественный состав аккредитационных комиссий и подкомиссий составляет от 36 в Хакасии до 780 в Новосибирской области. Всего комиссий по специальностям создано от 6 в Хакасии до 91 в Иркутской области. Количество аккредитованных специалистов в 2023 году составило от 91 в Хакасии до 2090 в Новосибирской области.

В Новосибирской области проводится конкурс профессионального мастерства «Врач года», на котором награды вручают губернатор и министр здравоохранения области, турнир по бильярду, конкурс «Спасибо, доктор!», спартакиады медицинских работников, областной чемпионат по боулингу, конкурс красоты, караоке-баттл, фестиваль самодеятельного творчества, в Доме врача проходят заседания правления организации, клубы юристов и начмедов, круглые столы с экономистами лечебно-профилактических учреждений. Работает онлайн-школа практикующего врача, где проводятся конференции, семинары и круглые столы.

Ассоциация врачей Республики Алтай с 2012 года к Дню медицинского работника награждает лучших в своей профессии врачей по ряду номинаций, в том числе за верность профессии и лучшему молодому специалисту. Проводится работа по увековечиванию памятных досок медицинским работникам, внесшим значительный вклад в развитие здравоохранения Горного Алтая. Открыта мемориальная доска офтальмологу В.И. Тискинекову – первому врачу алтайской национальности, получившему врачебное образование после революции 1917 года на здании Горно-Алтайского роддома. На территории республиканской больницы установлена мемориальная доска медицинским работникам, погибшим в Великой Отечественной войне и в ходе боевых операций, высажена аллея кедров.

При Ассоциации медицинских и фармацевтических работников Иркутской области в начале 2022 года был создан центр содействия периодической аккредитации. В задачи центра входит отслеживание нормативно-правовых актов по вопросам аккредитации специалистов и своевременное размещение информации на сайте ассоциации. Интересным мероприятием стало формирование управленческого кадрового резерва медицинских организаций. Из образовательных мероприятий следует отметить проведение в декабре 2023 года большого вебинара для врачей по вопросам экспертизы качества медицинской помощи, в котором приняло участие более 400 врачей из 80 стационаров Иркутской области. Совместно с Иркутским государственным медицинским университетом в декабре 2023 года была проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» с изданием сборника научных статей, авторами которых стали члены ассоциации. Большое внимание также уделяется в организации работе с молодежью.

Красноярская медицинская палата в обязательном порядке согласовывает кандидатуры медицинских работников на присвоение государственных наград и званий «заслуженный врач Российской Федерации». «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Организация принимает участие в проведении научно-практических конференций в медицинских организациях. В 2023 году был выигран грант в Фонде президентских грантов «Гори не сгорая», направленный на профилактику профессионального выгорания медицинских работников Красноярска, работавших в инфекционных госпиталях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией. В апреле 2023 года адвокаты уголовно-правового направления адвокатского бюро LOYS – руководитель практики ятрогенных преступлений из Екатеринбурга и руководитель филиала LOYS в Красноярске провели две встречи с персоналом самых крупных медицинских организаций Красноярского края с возможностью трансляции на все медицинские организации на тему «Защита от уголовного преследования врачей» и рассказали о делах, связанных с привлечением медработников к ответственности в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности, способах защиты, а также о должностных преступлениях руководителей медицинских организаций. Ассоциация напомнила врачам о возможности юридической поддержки и зашиты в случае уголовного преследования. Палата принимает активное участие в разработке предложений по системе оплаты труда в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Красноярского края. Руководитель палаты и члены Правления являются членами рабочей группы по подготовке предложения по совершенствованию системы оплаты труда. Представители палаты совместно с представителями краевого Минздрава выезжают на встречи с коллективами медицинских организаций, где есть проблемы с организацией или вопросы к действующей системе оплаты труда.

Омская региональная ассоциация врачей принимает активное участие в грантовой работе федерального и регионального уровня в социальном проекте «Давай раскрасим этот мир!», благодаря которому изменено общественное пространство и интерьеры в детских больницах Омской области.

Медицинская палата Томской области в 2024 году провела форсайт «Роль и перспективы развития Медицинской палаты Томской области по вопросам аккредитации». Целью мероприятия стало привлечение профессионального сообщества к аккредитации, сформулирована задача: сформировать культуру, основанную на добровольном членстве в Медицинской палате Томской области юридических и физических лиц.

Медицинская палата Республики Тыва в 2023 году провела первый этап создания «Аллеи медиков», реализованному благодаря федеральному проекту «Формирование комфортной городской среды», поддержанному населением всей республики – благоустройство общественного пространства. При этом палата стала инициатором включения в проект. Также был открыт центр «Опей Док» для детей медицинских работников с углубленным изучением тувинского языка, культуры и традиций в возрасте от 1,5 до 6 лет, направленного на развитие гражданского общества (был выигран грант правительства Республики Тыва). Реализация данного проекта помогает решению социально значимых вопросов, в том числе снижению напряженности кадровой проблемы. Всего детский центр посещают более 25 детей медицинских работников.

М.Г. Панов задал вопрос о том, почему количество застрахованных в Новосибирской области превышает количество членов территориальной организации. С.Б. Дорофеев пояснил, что страхование проводится не только для членов территориальной организации.

Н.Л. Аксенова поинтересовалась количеством врачей в Новосибирской области. С.Б. Дорофеев сообщил, что в учреждениях, подведомственных Минздраву области, работают 10500 врачей. Всего же, с учетом врачей учреждений ведомственного здравоохранения, ФМБА, их около 14000. Н.Л. Аксенова предложила провести аппаратное совещание НМП по вопросам взаимодействия с ФМБА, федеральными и ведомственными учреждениями. Л.М. Рошаль заметил, что с руководителем ФМБА В.И. Скворцовой достигнута договоренность о предоставлении данных по учету работающих специалистов.

Ю.А. Новиков (Омская область) сообщил, что проблемой в 2024 году для территориальной организации Омской области станет включение ее в пилотный проект по новой системе оплаты труда в здравоохранении.

Представитель Республики Тыва отметила полученный опыт участия в грантах, создание центра детей медицинских работников.

Представитель Красноярского края отметила, что организация работает в комиссии по укрупнению медицинских организаций края, отметила проведение конкурса на звание лучшего врача Красноярского края с премированием победителей.

Л.М. Рошаль предложил на основе сведений о работе территориальной организации Новосибирской области разработать виртуальный эталон деятельности территориальной организации НМП. С.Б. Дорофеев ответил, что без обязательного членства в территориальных организациях говорить об эталоне работы довольно сложно. Кроме того, в регионах много зависит от лояльности органов власти, губернаторов, заместителей губернаторов по социальным вопросам, органов управления здравоохранением региона и возможностями взаимодействия с ними.

Г.М. Гайдаров отметил, что у Координационных советов каждого федерального округа имеются свои достижения. На их основе возможно создание школы передового опыта, например, на базе Сибирского федерального округа. Предложил оценить работу КС СибФО и его руководителя на отлично.

Н.Л. Аксенова отметила, что Новосибирская территориальная организация – очень опытная палата со сформировавшимися традициями. Основная проблема в Сибирском федеральном округе – работа территориальной организации Кемеровской области, которую просто не замечают в Кузбассе. Каждый Координационный совет имеет свои лучшие практики, их следует объединить. Предложила оценить работу КС СибФО и его руководителя на отлично.

Л.М. Рошаль в заключение обсуждения отметил, что ему импонирует позиция Г.М. Гайдарова по созданию школы передового опыта. Координационные советы и создавались для того, чтобы внедрять лучшие практики территориальных организаций в федеральных округах, а затем – по всей Российской Федерации. Поэтому следует создать виртуальный макет для ответа на вопрос «к чему стремиться?», здесь есть, над чем работать. Основную проблему округа – работу Кемеровской территориальной организации следует активно решать. Состоится разговор с губернатором и министром здравоохранения Кемеровской области, после чего состоится визит в Кемерово руководителя КС СибФО С.Б. Дорофеева.

Проведено электронное голосование. Из 48 проголосовавших 36 оценили работу Координационного совета Сибирского федерального округа и его руководителя на «отлично», 12 – «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил С.Б. Дорофеева с высокой оценкой деятельности КС СибФО и пожелал успехов в дальнейшей работе.

На этом конференция аппарата НМП завершила работу.