Информация об аппаратном совещании от 30 октября 2024 года

30.10.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП С.В. Готье.

Первым вопросом повестки дня стала информация о деятельности Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (АРР), Президент ассоциации - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры внутренних профессиональный болезней и ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Е.Л. Насонов. Докладывала Генеральный секретарь ассоциации, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией аксиального спондилоартрита ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Главный внештатный специалист – ревматолог Центрального федерального округа Т.В. Дубинина. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Т.В. Дубинина напомнила о том, что в 1928 году по инициативе Н.А. Семашко был основан Комитет по изучению и борьбе с ревматизмом, который стал настоящей общественной организацией, в которой существовала выборность руководящих органов и собственное независимое издание – журнал Acta rheumatica (1-й выпуск), Acta rheumatologica (2-й выпуск) и «Вопросы ревматизма» (с 3-го выпуска). Комитет был признан Международной антиревматической лигой, как ее секция. Постоянными представителями Комитета в Международной антиревматической лиге были М.П. Кончаловский и Г.М. Данишевский. В 1932 г. прошло Всесоюзное совещание Комитетов, в 1934 г. – IV Международный антиревматический Конгресс – первое международное мероприятие после создания СССР, председателем которого был М.П. Кончаловский, на Конгрессе было представлено 875 делегатов, в том числе 101 иностранный делегат из 19 стран.

В СССР функционировало 42 комитета, 150 противоревматических учреждений с ревматологическими койками, санатории, лесные школы, был внедрен принцип трехэтапного лечения ревматизма. Были созданы новые институты: в 1933 г. – Всесоюзный Институт экспериментальной медицины, в 1936 г. – Институт клинической бальнеологии (Сочинский НИИ курортологии и физиотерапии), директором которого стал А.И. Нестеров, на базе которого был в 1958 г. создан Институт ревматизма. В 1961 г. под руководством А.И. Нестерова была проведена 1-я Всесоюзная ревматологическая конференция с участием зарубежных ученых (Г. Селье, Ф. Кост и др.). В 1964 г. было создано Всесоюзное научное общество ревматологов (ВНОР).

На 1-м Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 г. впервые были рассмотрены вопросы диагностики и лечения инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита, системных заболеваний соединительной ткани, обсуждалась классификация и номенклатура заболеваний суставов. В 1974 г. на 2-м Всесоюзном съезде ревматологов в Москве председателем ВНОР был избран В.Н. Анохин. Академик В.А. Насонова в 1975-1977 гг. была Вице-президентом Европейской ревматологической ассоциации EULAR, в 1977-1979 гг. – Президентом-преемником EULAR, в 1979-1981 гг. - Президентом EULAR, с 1981 г. она возглавила ВНОР. В 1983 г. состоялся Х Европейский Конгресс ревматологов в Москве (в Конгрессе приняло участие более 2500 специалистов из 48 стран), в 1985 году – 3-й Всесоюзный съезд ревматологов в Вильнюсе. На 4-м Всесоюзном съезде ревматологов в 1991 г. в Минске ВНОР переименовано Ассоциацию ревматологов России. В 2001-2005 гг. Президентом АРР была Р.М. Балабанова, а с 2005 г. по настоящее время Президентом АРР является академик РАН Е.Л. Насонов. Бессменными Вице-президентами АРР являются академик РАН В.И. Мазуров (Санкт-Петербург) и профессор А.А. баранов (Ярославль). Генеральными секретарями АРР являлись Л.И. Алексеева, В.Н. Амирджанова и Т.В. Дубинина.

Основными направлениями деятельности ассоциации являются: содействие совершенствованию ревматологической науки и практики в России; совершенствование профессиональных знаний членов АРР; установление и развитие международных научно-практических связей; разработка и утверждение клинических рекомендаций и протоколов лечения; подготовка и издание необходимой литературы; организация и проведение съездов, конференций, симпозиумов, выставок, знакомящих с новыми разработками в области ревматологии. В настоящее время АРР объединяет в своих рядах 2296 ревматологов России и ближнего зарубежья.

Высшим руководящим органом АРР является Съезд. За время существования АРР проведено 8 съездов: в 1993 г. в Оренбурге, 1997 г. в Туле, в 2001 г. в Рязани, в 2005 г. в Казани, последние 4 съезда – в 2009, 2013, 2017 и 2021 гг. прошли в Москве. В работе съездов приняли участие ученые из США, Великобритании, Австрии, Германии, Италии, Франции, Польши, Сербии, Венгрии, Болгарии, Индии. Основными тематиками съездов стали этиология и патогенез ревматических заболеваний, современные методы диагностики и лечения, новые технологии инструментальной и лабораторной диагностики, стандарты лечения, ранняя диагностика ревматологических заболеваний, лечение до достижения цели, кардиоваскулярная патология, современные аспекты лечения ревматологических заболеваний, применение глюкокортикоидных, иммуносупрессивных и биологических препаратов, биоаналогов, мультидисциплинарные и междисциплинарные проблемы ревматологии, педиатрическая ревматология, вопросы ревмоортопедии, дерматологические проблемы ревматологии, проблемы аутоиммунитета и воспаления, онкоревматология.

В промежутках между съездами проводятся Конгрессы и Форумы АРР в различных регионах России: «Форум ревматологов Дальнего Востока» (Хабаровск, Якутск), Российский Конгресс по остеопорозу (Екатеринбург), ежегодный Форум ревматологов Сибири (Новосибирск, Томск, Красноярск, Тюмень, Кемерово), Всероссийский Конгресс ревматологов в Ярославле, ежегодный Конгресс с международным участием «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге», ежегодный «Байкальский Форум по ревматологии», научно-практические конференции Южного федерального округа (Ставрополь, Воронеж, Белгород, Северо-Кавказский регион, Крым), общероссийские Конгрессы с международным участием «Дерматологические проблемы в ревматологии» и «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии». Во время 1-го Съезда ревматологов Дальневосточного федерального округа в Хабаровске губернатор Хабаровского края В.И. Шпорт обсудил с академиками РАН Е.Л. Насоновым и В.И. Мазуровым возможности совершенствования медицинской помощи населению региона. Программа Всероссийской конференции в Казани «Спондилоартриты в XXI веке» была посвящена 75-летию со дня рождения И.Г. Салихова, в дальнейшем проводятся Салиховские чтения.

Одна из основных задач АРР – работа по повышению квалификации врачей-ревматологов. Предложена модель «образование через всю жизнь», предусматривающая непрерывное медицинское образование. Создан портал образовательных программ по ревматологии, онлайн-циклы повышения квалификации, Школы молодых ревматологов. Лидером отечественной ревматологии с уникальной школой и традициями является Институт ревматологии имени В.А. Насоновой., которым руководили А.И. Нестеров, В.А. Насонова, Е.Л. Насонов и в настоящее время – член-корреспондент РАН профессор А.М. Лила. АРР принимает активное участие в разработке и актуализации профессионального стандарта врача-ревматолога и клинических рекомендаций совместно с Национальной Медицинской Палатой. Недавно завершено обновление 5 клинических рекомендаций: псориаз артропатический, псориатический артрит, коксартроз, гонартроз и ревматоидный артрит. В 2014 г. под эгидой АРР создана Российская экспертная группа по изучению спондилоартритов (ЭкСпА).

В эпоху пандемии COVID-19 АРР провела 8-й Съезд ревматологов, впервые – в режиме онлайн, с участием более 3000 слушателей. АРР одна из первых в мире разработала рекомендации, связанные с пандемией COVID-19, разместив их на своем сайте еще до объявления локдауна. 24.04.2020 г. на онлайн-площадке организации состоялся Координационный совет «Проблемы коронавирусной инфекции (COVID-19) в ревматологии», посвященный вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.

В 2012 г. по инициативе Президента АРР академика РАН Е.Л. Насонова создана Евразийская Лига ревматологов (LEAR), которая объединила ревматологов России, Казахстана, Белоруссии, Молдавии, Узбекистана, Таджикистана, Армении, Азербайджана. Первый Евразийский Конгресс ревматологов был проведен в Алматы. Президентом был избран Е.Л. Насонов, в 2014 г. на 2-м Конгрессе в Москве его на этом посту сменил Г.А. Тогизбаев. На 3-м Конгрессе в 2016 г. в Минске Президентом Лиги стала Н.А. Мартусевич. 7-й Конгресс под девизом «Ревматология без границ» прошел в 2024 г. в Кыргызстане, следующий пройдет в 2026 г. в Самарканде (Узбекистан).

Большой популярностью среди специалистов пользуются Насоновские чтения. Первоначально проводившиеся в Туле, где увековечена память В.А. Насоновой. В Санкт-Петербурге губернатор города А.Д. Беглов присвоил Клинической ревматологической больнице № 25 имя Валентины Насоновой. В 2013 г. АРР учредила премию имени академика В.А. Насоновой за выдающийся многолетний вклад в развитие научной и практической ревматологии, разработку новых научных направлений в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ревматических заболеваний. Лауреатами премии становились такие выдающиеся специалисты, как Я.А. Сигидин, Н.Н. Кузьмина, Н.И. Коршунов, В.Н. Сороцкая, Л.П. Ананьева, З.С. Алекберова, Н.Г. Гусева, Н.А. Шостак, Р.М. Балабанова.

АРР ведет активный диалог с пациентскими организациями, в частности, с Общероссийской общественной организацией инвалидов и Российской ревматологической ассоциацией «Надежда». Совместные мероприятия проводились на Всемирном дне борьбы с артритом. В октябре 2023 г. состоялся Всероссийский форум для людей с ревматическими заболеваниями. В рамках работы с Фондом президентских грантов АРР совместно с Обществом взаимопомощи при болезни Бехтерева провела 10 выездных школ в 10 регионах, в которых было зарегистрировано более 1500 участников региональных Школ для пациентов, а также реабилитологов и методистов лечебной физкультуры, 3000 пациентов и членов их семей получили информационную поддержку, 180 тренеров и реабилитологов были обучены специальной методике ЛФК для пациентов с ревматическими заболеваниями, было выпущено и распространено 4400 дисков со специальным курсом ЛФК. В настоящее время более 5000 пациентов получают информационную правовую поддержку и консультации через социальные сети.

АРР выпускает 6 раз в год журналы «Научно-практическая ревматология» и «Современная ревматология», которые вошли в базу данных SCOPUS. Деятельность АРР широко освещается в средствах массовой информации, таких как «Комсомольская правда», «Известия Татарстана», «Российская газета» и др. Таким образом, сегодня АРР – одна из самых крупных и влиятельных общественных медицинских организаций в России, деятельность которой позволила сохранить и укрепить ревматологическую службу в стране, подготовить высококвалифицированные кадры, плодотворно и успешно работать на благо наших пациентов.

В ходе обсуждения доклада Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила, что в Смоленской области работает 9 ревматологов, главный внештатный специалист области по ревматологии входит в состав Правления территориальной организации, выразила благодарность за подготовку квалифицированных специалистов и надежду на скорейшее вступление ассоциации в состав НМП.

Президент Союза НМП Л.М. Рошаль задал вопросы о заболеваемости и летальности при ревматологических заболеваниях в России, подготовке кадров. Т.В. Дубинина ответила, что заболеваемость постепенно растет в основном за счет остеоартрита, что связано со старением населения, наличием иммунных проблем после пандемии COVID-19, в том числе с большим количеством пациентов с постковидным синдромом, протекающим с измененным иммунологическим и ревматологическим статусом пациентов. О летальности судить трудно, поскольку это связано с особенностью кодирования причин смерти патологоанатомами, но ясно, что ревматологические заболевания вносят свой вклад в летальность при кардиоваскулярной патологии, довольно распространена подагра, являющаяся составной частью метаболического синдрома. Имеются данные и о роли противоревматических препаратов в качестве триггеров онкологических заболеваний. В стране в настоящее время работает 1248 ревматологов, требуется примерно в 2 раза больше специалистов. Имеется неразбериха в нормативном законодательстве – до сих пор существуют два приказа, определяющие разные нормативы кадрового обеспечения: 1 ревматолог на 50 000 населения и 1 на 30 000. В то же время приказ Минздрава № 900н от 2012 года устарел, сейчас АРР работает над его обновлением. В стране действует 2-летняя ординатура по ревматологии, подготовка ведется в 8 медицинских вузах, а также в Институте ревматологии и в РМАНПО. В Институте ревматологии в год проходят первичную специализированную аккредитацию около 10 специалистов. Требуется усиление пропаганды профессии ревматолога у студентов. Разрабатывается проект в рамках Национального проекта «Здоровье» по борьбе с ревматологическими заболеваниями.

С.В. Готье поинтересовался причинами, по которым АРР до сих пор не стала членом НМП. Т.В. Дубинина пояснила, что вопрос в основном технический и связан с большой нехваткой времени. Перестройка работы АРР после окончания пандемии новой коронавирусной инфекции потребовала больших усилий и занятости руководства АРР. Вопрос о членстве в НМП будет поставлен на Плену Правления АРР в ближайшее время.

Л.М. Рошаль подчеркнул, что был лично знаком с В.А. Насоновой, отметил отличный доклад, мощную ассоциацию со своей давней историей, авторитетными руководителями, которая заслуживает стать членом Национальной Медицинской Палаты.

С.В. Готье отметил, что работа ассоциации строится на исторических традициях, а также тонком взаимодействии с аналогичными зарубежными ассоциациями, организаторских и профессиональных способностях руководителей АРР, пожелал вступления ассоциации в члены НМП.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации: Региональная общественная организация «Врачебная Палата Калининградской области» (ВП КО). Докладывала Председатель правления палаты, руководитель Координационного совета Северо-Западного федерального округа О.Г. Краснова. Во время доклада демонстрировалась презентация.

О.Г. Краснова напомнила, что ВП КО – это корпоративное объединение врачей и медицинских специалистов, решение о создании было принято на конференции в марте 2006 года. Палата работает в соответствии с уставными целями и утвержденным планом работы. Одним из важнейших направлений является постоянное взаимодействие с Министерством здравоохранения Калининградской области по всем вопросам развития системы здравоохранения региона. В настоящее время налажен контакт с новым Министром. В составе Правления палаты работают постоянные комиссии по оценке качества медицинской помощи, по оценке медицинской деятельности специалистов и организаций (учреждений), по взаимодействию с органами власти, медицинского страхования и средствами массовой информации, по развитию медицинской науки и практики, последипломного медицинского образования, проведению аккредитации, по медицинскому праву и этике, защите профессиональных и социальных прав и интересов врачей и других специалистов.

ВП КО имеет собственное офисное помещение площадью 27 кв. м по договору безвозмездной аренды с ОАО «Российские железные дороги» на территории Дорожной больницы. В штате организации имеется исполнительный директор (совместитель), бухгалтерия привлекается в аутсорсинге, юридические услуги оказываются на договорной основе, работает медиатор на общественных началах, организован центр постдипломного медицинского образования. Общее число врачей по форме Здрав1 в Калининградской области составляет 4977 человек, членами организации являются 3160 из них, что составляет 63,49%. Вступление в члены палаты основано на личном заявлении, которое можно подать лично либо через действующий сайт организации. На сайте имеется информационное табло по вопросам членства в организации. Первоначально в составе палаты было несколько коллективных членов, но затем все членство стало индивидуальным. Каждому члену палаты вручается личный билет, на обратной стороне которого перечислены права члена палаты и те преимущества, которые дает членство, в частности, право внеочередного обслуживания в медицинских организациях, возможность получения премий, грамот, благодарностей, освещения работы в средствах массовой информации. Хорошей практикой стало вручение членских билетов специалистам сразу по завершении первичной специализированной аккредитации специалистов.

Основным руководящим органом палаты является конференция, проводящаяся 1 раз в 4 года с участием руководства области, как правило – вице-губернатора по социальным вопросам. Очередная конференция планируется в 2025 году. Совет Правления ВП КО собирается не реже 1 раза в месяц. Имеется действующий чат организации. Палата имеет пул юристов, работающих по договору с организацией. В 2023 году проведена 21 бесплатная консультация медработников по юридическим вопросам. Членам палаты частично оплачивается работа адвоката при судебных разбирательствах. Широко практикуется получение решения суда на независимую экспертизу качества медицинской помощи в другом регионе, наиболее часто – в центре независимой экспертизы Смоленской области. Проводится досудебное урегулирование жалоб, в 2023 году было 7 таких случаев.

Члены Совета правления ВП КО принимают активное участие в работе профильных комиссиях и советах по аккредитации медицинских работников, аттестации медицинских работников, в работе тарифной комиссии территориального фонда ОМС, Правления фонда ОМС, Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Калининградской области, Общественного совета при губернаторе, Общественном совете по здравоохранению при законодательном собрании Калининградской области, конкурсной комиссии по замещении вакантных должностей руководителей здравоохранения, Коллегии Минздрава области, территориального органа Росздравнадзора Калининградской области, регионального штаба Общероссийского народного фронта.

Аккредитация специалистов проводится в области с 2017 года. Если в первый год работы аккредитация проводилась по одной специальности у 29 специалистов, то в 2023 году – по 31 специальности для 307 специалистов. 34 человека не прошли аккредитацию (11,07%). По обращению ВП КО Минздравом области готовятся письма в адрес медицинских организаций, сотрудники которых работают в составе аккредитационных комиссий и подкомиссий. На основании этих писем проводится премирование членов комиссий в размере от 5 до 10 тысяч рублей, а также проводится награждение грамотами, объявление благодарности.

Центр постдипломного медицинского образования регулярно проводит образовательные мероприятия с начислением баллов НМО, планирование мероприятий проводится с обязательным участием главных внештатных специалистов Минздрава области по профилям. Наиболее крупным мероприятием в 2023 году стал XIII Балтийский конгресс с международным участием «Янтарная осень» в Калининграде. С целью повышения престижа профессии врача вручается ежегодная именная премия Врачебной палаты Калининградской области имени Л.М. Шора и М.Б. Дрибинского. Активно ведется и работа с ветеранами с их чествованием в День ветерана и в преддверии 9 Мая. Для детей, находящихся на длительном лечении, проводится акция «Коробка храбрости». ВП КО участвует в организации помощи медработникам – участникам специальной военной операции. Последней такой акцией стала закупка лекарств и расходных материалов с направлением их медработникам, находящимся на передовой в зоне СВО.

Основными задачами своей деятельности на ближайший период времени Врачебная палата Калининградской области считает увеличение количества членов, организацию страхования профессиональной ответственности медработников области, повышение престижа профессии медработника и повышение юридической грамотности среди медицинских работников. В заключение своего доклада О.Г. Краснова выразила благодарность Национальной Медицинской Палате за помощь в повседневной деятельности и коллегам за активность в работе.

В ходе обсуждения доклада Л.М. Рошаль задал вопрос о причинах непрохождения аккредитации. О.Г. Краснова пояснила, что причины у 34 специалистов, не прошедших аккредитацию, разные – наличие документов об образовании в иностранных учебных заведениях (Казахстан, Армения), неявка в надлежащее время, направление из других регионов. Основные трудности связаны с тестированием специалистов.

С.В. Готье поинтересовался, кто стал новым министром здравоохранения Калининградской области. О.Г. Краснова сообщила, что новым министром стал С.В. Дмитриев из Томской области, находившийся в резерве управленческих кадров. Не так давно сменился и губернатор Калининградской области, но вице-губернатор по социальным вопросам остался на своем посту. Первая встреча ВП КО с новым министром состоялась уже в первую неделю после его назначения.

Ф.Г. Заборзаев (Российская ассоциация патологоанатомов) задал вопрос об объединении судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической службы в Калининградской области, несмотря на последние нормативные акты Минздрава. О.Г. Краснова ответила, что знает о работе коллег в новых условиях, но каких-либо обращений во Врачебную палату Калининградской области до настоящего времени не было.

Н.Л. Аксенова отметила, что ВП КО в рамках защиты прав медработников тесно взаимодействует с центром независимой экспертизы Смоленской области. По судебным ходатайствам в 2023 году проведено 8 независимых экспертиз, 6 из которых принято судьями, и в исках отказано, в 2 – снижена сумма выплат медицинскими организациями по искам. Н.Л. Аксенова дала высокую оценку работе Врачебной палаты Калининградской области.

Л.М. Рошаль отметил, что неоднократно бывал в Калининградской области. Он отметил высокий уровень членства в организации, хорошо разработанный дизайн членского билета. Он заметил, что членские взносы и отчисления в адрес центрального офиса НМП являются довольно незначительными, хотя их увеличение может привести к снижению членства. Он также отметил, что с Калининградской областью связано «дело врачей» Сушкевич и Белой, которые до сих пор находятся за решеткой, в чем несомненно участие недобросовестных судебно-медицинских экспертов. Верховный суд Российской Федерации вернул дело на новое расследование, что позволяет надеяться на оправдание коллег.

Проведено электронное голосование. Из 59 проголосовавших работу Врачебной палаты Калининградской области на «отлично» оценили 38, «хорошо» - 21. С.В. Готье поздравил О.Г. Краснову с высокой оценкой работы возглавляемой ею организации и пожелал дальнейших успехов в повседневной деятельности.

В разделе «Разное» по просьбе участников аппаратной конференции была дана информация о Всероссийском Медицинском Конгрессе, состоявшемся в Москве 28-29 октября 2024 г. С.В. Готье отметил большое представительство на Конгрессе всех регионов Российской Федерации, состоялось несколько сессий по вопросам развития здравоохранения в России. Проводилась экскурсия по федеральным медицинским центрам, обсуждение задач центров в соответствии с их профилями в рамках национального проекта по развитию национальных медицинских исследовательских центров с целью оказания помощи медицинским организациям регионального уровня. Судя по выступлениям Президента Российской Федерации В.В. Путина и представителей исполнительной власти, Президент и Правительство понимают задачи, стоящие перед российским здравоохранением, и необходимость их финансирования.

О.А. Самошин (Тверская область) отметил большие ожидания от Конгресса, приуроченного к 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, однако принципиально новых предложений на Конгрессе не прозвучало. Из отрицательных моментов следует отметить отсутствие контакта докладчиков с залом, невозможность задать вопросы. Хотелось послушать ответы на вопросы представителей Минздрава России, Федерального Фонда ОМС, в том числе по поводу противоречивых мнений об обязательном использовании клинических рекомендаций с 2025 года, но ясности внесено не было.

Л.М. Рошаль сообщил, что лично на Конгрессе не присутствовал, но опубликовал обращение к Конгрессу, имеющееся в средствах массовой информации. Российское здравоохранение отошло от системы Семашко, сейчас налицо строительство новых медицинских учреждений стационарного и амбулаторного звена, наступила новая эра в диагностике и лечении заболеваний. Вместе с тем основы системы Семашко, лучшей системы организации здравоохранения за последние 100 лет, мы не сохранили в условиях новой для нас рыночно-страховой системы. Л.М. Рошаль поблагодарил всех поддержавших его обращение к Конгрессу в Интернете, а также на страницах таких печатных изданий, как «Медицинский вестник» и «Российская газета».

По предложению Г.М. Гайдарова (Иркутская область) более подробная информация о Конгрессе будет представлена на одной из ближайших аппаратных конференций Национальной Медицинской Палаты.

На этом аппаратная конференция завершила работу.