Информация об аппаратном совещании от 6 ноября 2024 года

06.11.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата Союза НМП В.Ю. Семенов.

Вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной общественной организации Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока» (АООСиДВ), Президент – доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» Минздрава Алтайского края, главный внештатный специалист – онколог Минздрава Алтайского края И.В. Вихлянов. Докладывал Исполнительный директор ассоциации А.О. Каличкин. Во время доклада демонстрировалась презентация.

А.О. Каличкин сообщил, что ассоциация создана в 2002 году как площадка для прямой коммуникации организаций различных направлений деятельности и уровней оказания онкологической помощи. В настоящий момент она объединяет 37 членов, в том числе 20 онкологических диспансеров, 3 кафедры онкологии медицинских вузов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, институт онкологии и нейрохирургии ФГБУЗ «НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина», НИИ онкологии ФГБУ «Томский НМИЦ РАН РФ».

Деятельность ассоциации направлена на содействие улучшению онкологической помощи населению Сибири и Дальнего Востока. Основными направлениями деятельности являются:

• организация и участие в проведении научно-практических совещаний, семинаров, круглых столов, конференций, выставок, съездов, симпозиумов и т.п.;
• разработка и клиническая апробация новых технологий в диагностике, профилактике и лечении онкологических заболеваний;
• проведение межрегиональных семинаров и циклов по усовершенствованию специалистов онкологической службы на базе ведущих онкологических организаций и учебных медицинских учреждений Сибири и Дальнего востока, в том числе и для среднего медицинского персонала;
• проведение научно-исследовательских и научно-практических работ в области онкологии;
• формирование стипендиальных фондов для подготовки молодых специалистов и высококвалифицированных кадров онкологической службы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов;
• оказание помощи врачам-онкологам и другим специалистам, работающим в области онкологии, в проведении индивидуальной научной работы;
• активная работа по изданию монографий, учебников, методических рекомендаций, где авторами являются члены АООСиДВ;
• юридическая защита онкологических организаций, коллективов и отдельных специалистов;
• взаимодействие с Ассоциацией онкологов России (АОР) и другими общественными организациями медицинского профиля или направления;
• взаимодействие с пациентскими организациями.

Центральное системообразующее мероприятие в работе ассоциации – это общее собрание ее членов. Взгляд на вопросы одновременно с точки зрения клинической практики, образования и науки выявляет все нюансы поставленных проблем. Обмен опытом позволяет оперативно выявлять успешные практики и масштабировать их в рамках ассоциации. В 2024 году на общих собраниях обсуждались такие вопросы, как подготовка специалистов-онкологов, обоснование использования искусственного интеллекта в клинической практике, вопросы организации реабилитации онкологических больных, оплата сопроводительной терапии в онкологии, подготовка среднего медицинского персонала.

АООСиДВ проводит более 30 межрегиональных конференций в год, более 50% которых зарегистрированы в системе непрерывного медицинского образования. Среди таких мероприятий можно выделить конференции по тематикам: особенности оказания медицинской помощи на территориях с малой плотностью населения, скрининг злокачественных новообразований, онкологическая реабилитация – опыт, вопросы, перспективы, информатизация, цифровизация, искусственный интеллект в онкологии, а также Форум онкологов Сибири и Дальнего Востока совместно с Ассоциацией онкологов России. Также проводится около 100 региональных мероприятий в год под руководством главных внештатных специалистов-онкологов субъектов Российской Федерации Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.

В рамках участия в подготовке высококвалифицированных специалистов онкологической службы ассоциация проводит работу в системе непрерывного медицинского образования: осуществляет определение тем и направлений практической деятельности, требующих освещения, формирование мероприятий, соответствующих потребностям и современным требованиям, разрабатывает программу подготовки среднего медицинского персонала, формирует стипендиальный фонд поддержки перспективных ординаторов, а также проводит конференции молодых ученых на базе медицинских вузов Томска и Красноярска. За счет средств стипендиального фонда осуществлена подготовка уже 95 специалистов-онкологов, большинство из которых продолжают работать в медицинских организациях Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.

В рамках повышения престижа профессии, пропаганде героизма медицинских работников и самоотверженного служения делу ассоциация организовала проект «Жизнь замечательных онкологов» и более 10 лет ежегодно вручает нагрудный знак АООСиДВ 1-й, 2-й и 3-й степени «С благодарностью». Информационные материалы публикуются на сайте ассоциации, а также на ресурсах ВКонтакте, telegram, Yandex-лист. Ассоциация имеет большой опыт взаимодействия с другими общественными организациями, такими как Ассоциация онкологов России, Ассоциация организаторов здравоохранения в онкологии, Ассоциация онкологических учреждений Приволжского федерального округа, Межрегиональной ассоциацией «Сибирское соглашение».

АООСиДВ считает, что ее участие в работе Национальной Медицинской Палаты позволит более широко и комплексно анализировать задачи и принимать решения, объединить свой голос с мнением всего медицинского сообщества в формировании консолидированного мнения по актуальным вопросам, предоставить эффективную правовую защиту и юридическую поддержку своим членам. Ассоциация соответствует критериям положения о членстве в Союзе «Национальная Медицинская Палата», разделяет цели и задачи НМП, готова выполнять обязанности члена НМП, а также считает, что опыт и компетенции АООСиДВ будут полезны в работе Национальной Медицинской Палаты.

В ходе обсуждения доклада В.Ю. Семенов задал вопрос о практике юридической защиты в ассоциации, единодушии в применении искусственного интеллекта и мнении по материалам дайджеста прессы о недостаточном уровне финансирования фармакотерапии в онкологии. А.О. Каличкин сообщил, что большой практики юридической защиты членов ассоциации нет, это одна из причин стремления ассоциации работать в составе НМП. По вопросам применения искусственного интеллекта ведется дискуссия, в очередной раз эта проблема будет обсуждаться в декабре 2024 года на общем собрании ассоциации. Вопрос о финансировании фармакотерапии – это вопрос федерального уровня, должен решаться через АОР во взаимодействии с НМП. В целом за последние годы обеспечение фармакотерапии существенно улучшилось, но пока еще остается недостаточным.

Президент Союза НМП Л.М. Рошаль поинтересовался мнением ассоциации о создании пула онкологических организаций во главе с Ассоциацией онкологов России. А.О. Каличкин отметил, что согласен с таким мнением. В настоящее время члены АООСиДВ входят в состав Правления АОР. В декабре 2024 г. АОР планирует собрать конференцию онкологических организаций России.

Проведено электронное голосование. Из 56 проголосовавших 29 оценило работу АООСиДВ на «отлично», 26 – «хорошо», 1 – «посредственно». В.Ю. Семенов поздравил А.О. Каличкина с высокой оценкой работы ассоциации и пожелал до вступления в НМП получить опыт работы по юридической защите членов ассоциации.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации Некоммерческое партнерство «Медицинская Палата Карачаево-Черкесской Республики» (МП КЧР). Докладывал Председатель палаты З.Д. Хунов. По техническим причинам презентацию не удалось продемонстрировать. З.Д. Хунов напомнил, что палата вошла в состав НМП в 2014 году. Из 1809 врачей республики палата объединяет 743, что составляет 46% от общего числа. С учетом медицинских сестер членство составляет 56,9%. Вступление в члены организации проводится на основании личного заявления, ведется реестр членов. Членские взносы составляют 200 рублей в год для врачей и 100 рублей в год для медицинских сестер. Задолженности по уплате взносов перед центральным офисом НМП нет. В апреле 2024 г. состоялась отчетно-выборная конференция МП КЧР, были избраны Председатель палаты и 10 членов Совета, за которыми закреплена курация конкретных медицинских учреждений республики. В штате палаты нет исполнительного директора, по совместительству работают бухгалтер, юрист и технический секретарь. Собственного офиса у палаты нет, имеется помещение, предоставленное на правах безвозмездной аренды на территории санатория. Имеется действующий сайт палаты, на котором публикуются материалы центрального офиса НМП.

Из достижений 2024 года следует отметить открытие в сентябре крупного диагностического центра в республике. Заключено соглашение палаты с республиканским Минздравом. Представители МП КЧР участвуют в работе коллегий Минздрава, работает Координационный совет по сотрудничеству. Члены совета палаты входят в состав тарифной комиссии. В настоящее время готовится соглашение с территориальной организацией профсоюза работников здравоохранения, с региональным представительством Общероссийского народного фронта. Жалоб на медработников в 2024 году не поступало.

Первичная специализированная аккредитация специалистов в 2024 году проведена у 87 врачей по 9 специальностям, первичная аккредитация – у 167 выпускников по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», и «стоматология». Разработано Положение об аккредитации, инструкция для членов аккредитационных комиссии и подкомиссий, проводится инструктаж для аккредитуемых. Аккредитационная площадка расположена на территории Северо-Кавказской Медицинской Академии. Различные мероприятия в рамках непрерывного медицинского образования проводятся на площадках Республиканской клинической и детской больниц, диспансеров. Ежегодно проводится форум онкоурологов.

Сформирован состав аккредитационной комиссии на 2025 год, ее сосав доведен до сведения членов Совета палаты и руководителей медицинских организаций. Палата участвует в помощи участникам Специальной военной операции, в основном непосредственно в военных действиях участвуют травматологи. В Нальчике установлен памятник врачу из Карачаево-Черкесской Республики К. Баташеву. Проводится сбор средств для эвакуированных детей медработников прифронтовых районов совместно с Красным Крестом.

Палата тесно взаимодействует с территориальными организациями Северо-Кавказского федерального округа через Координационный совет во главе с Э.Г. Шогеновым. Основными задачами на текущий момент палата считает привлечение новых членов, оплату работы членов аккредитационных комиссий и подкомиссий, поддержку инициативы НМП об отмене обязательности выполнения клинических рекомендаций, разработку системы страхования профессиональных рисков медработников и повышение юридической грамотности членов организации. В заключение доклада З.Д. Хунов поблагодарил Координационный совет Северо-Кавказского федерального округа, лично Л.М. Рошаля и аппарат НМП за помощь в повседневной работе.

Э.Г. Шогенов в свою очередь поблагодарил З.Д. Хунова за многолетнюю работу, его качества опытного руководителя и наставника руководителей медицинских организаций, отметил активную жизненную позицию руководства МП КЧР, помощь участникам СВО и дал отличную оценку деятельности палаты.

В.Ю. Семенов задал вопросы о приеме новых членов в 2024 году, о взаимоотношениях с новым министром здравоохранения республики и о результатах первичной аккредитации. З.Д. Хунов ответил, что в 2024 году в палату вступили 12 новых членов, отношения с новым министром здравоохранения республики рабочие, поскольку ранее министр работала в качестве заместителя министра и опыт общения с ней уже был, при первичной аккредитации 9% аккредитуемых не прошел ее с первого раза.

Л.М. Рошаль поблагодарил З.Д. Хунова за активную работу, отметил, что уровень работы значительно повысился за последние 3-4 года, основным пожеланием в дальнейшей работе является повышение членства в организации.

Проведено электронное голосование. Из 51 проголосовавшего 19 оценили работу МП КЧР на «отлично», 32 – «хорошо». В.Ю. Семенов поздравил З.Д. Хунова с высокой оценкой работы возглавляемой им организации и пожелал дальней успехов в повседневной деятельности.

Далее Л.М. Рошаль сообщил о публикации в «Российской газете» большого интервью с Министром здравоохранения России М.А. Мурашко. При изучении этого объемного интервью можно сделать вывод о том, что много сделано, и это вызывает удовлетворение. Особенно впечатлила работа на всех уровнях здравоохранения в период пандемии COVID-19 и в период проведения специальной военной операции. Весте с тем на последний вопрос интервью – доволен ли Министром состоянием российского здравоохранения на сегодняшний день – М.А. Мурашко ответил, что «нам есть куда меняться в лучшую сторону».

Л.М. Рошаль также отметил выступления на национальном конгрессе Президента Российской Федерации В.В. Путина, которое стало неожиданностью для многих участников конгресса, выступление Министра здравоохранения М.А. Мурашко, Вице-Президента Союза НМП академика РАН Е.В. Шляхто, члена Президиума Союза НМП академика РАН Л.С. Намазовой-Барановой. Крайне неблагоприятное впечатление оставила сессия по кадровым вопросам, на которой не прозвучали пути решения кадровой проблемы в российском здравоохранении.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о состоявшемся III Национальном конгрессе с международным участием «Национальное здравоохранение – 2024», основной темой которого стал доклад «Национальное здравоохранение: от Н.А. Семашко до наших дней», посвященный 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко. Докладывала заместитель Председателя общественной организации «Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Иркутской области» И.В. Маевская.

И.В. Маевская напомнила, что III Национальный конгресс «Национальное здравоохранение» состоялся в Москве 28-29 октября 2024 года. 28 октября в кластере «Ломоносов» состоялся цикл экспертных дискуссий (их было около 25) по основным разделам Национальных Проектов «Здравоохранение» и «Продолжительная и активная жизнь». Среди участников экспертных дискуссий – представители федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации, эксперты отрасли здравоохранения, руководители государственных структур, крупнейших научных центров, медицинских и фармацевтических компаний. 29 октября в Большом зале Кремлевского дворца состоялась Стратегическая сессия, где с приветственным словом выступил В.В. Путин, модератором сессии стала Т.А. Голикова.

Среди архитектуры деловой программы Конгресса следует выделить такие темы обсуждения, как:

- борьба с ожирением и сахарным диабетом: стратегический вызов для страны;

- сердце нации: комплексный подход к борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- Николай Александрович Семашко – первый народный комиссар здравоохранения;

- здоровьесбережение в основе сохранения человеческого капитала;

- целевой образ первичного звена здравоохранения на модели Республики Башкортостан;

- новая эра в онкологии: улучшение качества жизни пациентов;

- единая цифровая платформа «Здоровье»: шаг в будущее медицины;

- общество здоровья: шаги к всеобщему благополучию;

- современные модели ведения пациентов с хроническими заболеваниями;

- от науки к практике: развитие федеральных медицинских организаций;

- промышленная медицина в эпоху искусственного интеллекта;

- новые стратегии обеспечения отрасли медицинскими кадрами;

- возвращая качество жизни: инновации в медицинской реабилитации;

- гепатит С под контролем: стратегия борьбы национального масштаба;

- лекарственная безопасность;

- эффективность и качество медицинской помощи: измеряем, улучгаем, внедряем;

- управленческие кадры будущего: развитие и перспективы;

- здоровая семья в каждом поколении – основа здоровой нации;

- безопасность и качество питания – безопасность здоровья и качество жизни;

- секунды спасают жизни: инновации в экстренной медицине;

- инновации в действии: как технологии меняют медицину;

- лучшие региональные практики по снижению смертности;

- здоровое детство: комплексный подход к охране материнства и детства.

Основными плюсами программы Конгресса следует считать обсуждение актуальных тем, возможность выбора мероприятия, наличие нескольких участников дискуссии с различным взглядом на проблему, определение стратегических направлений развития системы здравоохранения на ближайшие 6 лет.

К минусам и недостаткам программы Конгресса следует отнести тот факт, что ряд важных вопросов остался без обсуждения (применение клинических рекомендаций, обязательное медицинское страхование, тарифы в здравоохранении, заработная плата медработников, проведение аккредитации и др.), декларативный характер выступлений, отсутствие диалога с залом, отсутствие возможности задавать вопросы, несоответствие размеров помещений и количества мест числу участников (на наиболее интересных вопросах, например, по кардиологии, более половины специалистов была вынуждена стоять и плохо слышать выступавших), а также сбои в работе трансляции.

Материалы Конгресса в настоящее время доступны на сайте www.nzdrav.ru по адресу: Главная страница – Программа – Деловая программа, причем имеется возможность посмотреть трансляцию в хорошем качестве.

Большое впечатление на участников Конгресса произвело приветственно слово Президента Российской Федерации В.В. путина на Стратегической сессии 29 октября 2024 года, основными тезисами которого стали следующие:

- Одна из главных целей на предстоящие годы – повышение продолжительности жизни.

- У нас растет доля отечественных лекарств и медицинского оборудования, укрепляется технологический суверенитет отрасли. По этому пути мы намерены идти и дальше. Это вопрос национальной безопасности.

- Мы договорились, что тема семьи должна пронизывать все наши национальные проекты.

- Мы продолжим укреплять и развивать нашу систему здравоохранения, обновлять ее инфраструктуру. В предстоящие шесть лет только на строительство, ремонт и оснащение медицинских учреждений будет выделено более триллиона рублей.

- Весомые усилия будут направлены на борьбу с такими тяжелейшими недугами, как онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и гепатит С.

- Безусловный приоритет – поддержка медицинской науки и технологий, в том числе исследований в области долголетия.

- Крайне значимой темой считаю профилактику заболеваний. Это очень широкий круг задач, которые можно решить только с активным участием самих граждан. Безусловно, нужно поощрять людей, которые регулярно занимаются спортом и ответственно относятся к своему здоровью. Поэтому в том числе предусмотрено, что со следующего года будут установлены налоговые вычеты для тех, кто проходит плановую диспансеризацию, а также успешно сдает нормативы ГТО.

- В 2025 году мы отработаем новую, более справедливую модель оплаты труда бюджетников в ряде пилотных регионов страны, а в начале 2027 года планируем, надеюсь, что это удастся сделать, распространить такую систему на все регионы Российской Федерации.

- Искусственный интеллект помогает лечить пациентов, но главное остается за врачом.

Большое внимание участников Конгресса привлекло и выступление Т.А. Голиковой, основные тезисы ее выступления - следующие:

- Впервые в 2023 году зафиксирован прирост числа врачей в государственной системе здравоохранения на 7,5 тысяч человек. До этого фиксировалась только убыль.

- На сегодняшний день каждый 7-й объект первичного звена в здравоохранении модернизирован, каждый 7-й житель почувствовал улучшение ситуации. К 2030 году каждый объект первичного звена в здравоохранении будет модернизирован, и каждый житель почувствует улучшение.

- Более 58 миллионов человек вовлечены в мероприятия по ведению здорового образа жизни. В Российской Федерации открыто 224 центра здоровья для детей, 484 – для взрослого населения, 4282 кабинета медицинской профилактики.

- Реализованные мероприятия, направленные на формирование здорового питания, позволили снизить потребление хлебобулочных изделий за 13 лет с 99 до 90 кг на душу населения в год, увеличить потребление белка с 62 до 72 кг, потребление овощей и фруктов с 64 до 70 кг.

- В стране функционирует 548 российских компаний – производителей лекарственных препаратов, которые производят 14 422 наименования лекарственных средств. Также имеется 3400 компаний – производителей медицинских изделий, производящих 14 021 наименование. Их доля в обороте ежегодно растет.

- Достигнут исторический минимум младенческой смертности по итогам 7 месяцев 2024 года – 4,0 на 1000 родившихся живыми.

Кроме того, с объемными докладами выступили Министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко, Министр науки и высшего образования Российской Федерации В.Н. Фальков, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главный санитарный врач Российской Федерации А.Ю. Попова, Губернатор Оренбургской области, где Н.А. Семашко много лет трудился в первичном звене здравоохранения России, Д.В. Паслер, заместитель главного редактора, телеведущая информационного канала «Россия 24» А.В. Суворова и другие. В заключение Конгресса была проведена церемония награждения медицинских работников. Награды вручали Т.А. Голикова и М.А. Мурашко.

В ходе обсуждения информации И.В. Маевской Советник Президента Союза «НМП» В.А. Плякин отметил грандиозность состоявшегося мероприятия, посвященное 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко. В.А. Плякин процитировал слова президента Общероссийской общественной организации «Общество специалистов по организации здравоохранения и общественного здоровья» Р.А. Хальфина: «Что мы с вами организаторы здравоохранения, врачи, не всегда замечаем, - что нас подталкивают во всю, конкурируют с нами, будущие руководители медицинских организаций – не врачи», подчеркнув, что дальше дискуссия была продолжена в той части, что в принципе на сегодняшний день организаторы здравоохранения утрачивают свои значимость и необходимо переходить к модели когда медицинскими организациями управляют лица без медицинского образования. Второе, со слов В.А. Плякина, на что обратил внимание Р.А. Хальфин, это низкая удовлетворённость руководителей региональных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья профессиональным уровнем управленческих кадров своего региона – это всего 13%. То есть руководитель профессионального сообщества организаторов здравоохранения подчеркнул тот факт, что необходимо обратить внимание на качество подготовки организаторов здравоохранения. Парируя в дискуссии Руслану Альбертовичу заместитель Министра здравоохранения Т.В. Семенова сообщила, что ранее она никак не могла понять почему и с чем связана возрастающая популярность программ ординатуры по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".

На другой секции Национального конгресса Т.В. Семенова, рассуждая об инструментах рациональной кадровой политики заявила следующее: «К сожалению никакой инноватики с точки зрения вообще кадровой политики придумать невозможно».

В.А. Плякин также обратил внимание на выступление еще одного спикера Национального конгресса – О.О. Янушевича, который сказал следующее: «Когда я разговариваю со своим сообществом, то все они говорят об одном: «Выпускники не готовы к практической деятельности после окончания ВУЗа». Именно поэтому на сегодняшний момент я считаю (и это не только для стоматологии) это вообще должно стать вот неким стандартом перепрограммирования наших программ на то чтобы специалист после окончания ВУЗа был готов к практической работе в первичном звене», позже добавив «Ну и завершать всё конечно [получение образования] должна аккредитация специалиста. Я считаю, что на сегодняшний день Министерство здравоохранения сделало, и правительство России, которое финансировало в части Нацпроекта по обеспечению кадров эту систему, и на сегодняшний день все университеты медицинские университеты страны готовы к полноценному проведению аккредитации специалистов для допуска и уже последующей работе». В.А. Плякин подчеркнул, что выступление Олега Олеговича, ректора ВУЗа, о наличии у него информации от профсообщества о неготовности к практической деятельности выпускников ВУЗов и готовностью университетов к проведению аккредитации специалистов, является странным и не совсем понятным.

Л.С. Намазова-Баранова прокомментировала сессию по детскому здравоохранению. Она отметила сложившиеся три звена медицинской помощи детям, успехи детской онкогематологии. Хорошим опытом профилактического подхода является работа медицинской системы Российских железных дорог с беременными и молодыми мамами. В выступлении министра здравоохранения Республики Марий-Эл был освещен опыт проведения скрининга на вирус папилломы человека, что практически свело к нулю число выявления злокачественных новообразований шейки матки на далеко зашедших стадиях заболевания. В выступлении заместителя министра здравоохранения России Е.Г. Котовой было озвучено снижение детской смертности по сравнению со сходными по территории с Россией странами – Канадой, Китаем, США. Следует приветствовать курс на соблюдение здорового образа жизни населением России, активную жизненную позицию по сохранению здоровья и долголетия.

Н.Н. Володин поддержал мнение Р.А. Хальфина по ситуации с организаторами здравоохранения и напомнил слова последнего министра здравоохранения СССР И.Н. Денисова о необходимости создания многоуровневой системы непрерывного медицинского образования.

Н.Н. Ваганов отметил, что далеко не все современные российские студенты знают о том, кем был Н.А. Семашко. В вузовском образовании слишком много времени уделяется теоретическим знаниям в ущерб практике. Отсюда неготовность выпускников к крупным проблемам, среди которых следует упомянуть эпидемию дифтерии. Серьезной проблемой является трудность получения бесплатной медицинской помощи, что увеличивает количество жалоб на врачей, снижение роли профессионального сообщества, введение обязательности клинических рекомендаций. В настоящее время в стране около 100 медицинских вузов подготавливают около 30-35 тысяч врачей в год, но большинство идет работать в негосударственный сектор. Для решения этой проблемы требуется обязательно вернуть государственное распределение выпускников. Обучающиеся по целевым направлениям во многих случаях не возвращаются для работы в направившие их регионы. Дефицит кадров приводит к тому, что в так называемых якорных детских больницах коэффициент совместительства среди врачей достигает 2,0-2,5 при среднем 1,4. Выше среднего коэффициент совместительства в отделениях анестезиологии-реанимации – 1,6, приемных отделениях – 1,8, детских хирургических отделениях – 1,5. В учреждениях родовспоможения исчезает институт акушерок, в настоящее время соотношение врачей акушеров-гинекологов и акушерок составляет 1:1,3, при этом каждые 3-и роды проводятся путем кесарева сечения. Заработная плата медработников, которая должна составлять в соответствии с указами Президента России более 200% от средней по региону, достигнута только в 4 регионах. При этом в сходных по условиям работы регионах средний уровень заработной платы значительно разнится: в Тверской области он составляет 94 000 рублей, в Брянской области – 74 000 рублей. В Ростовской области средняя заработная плата 92 000 рублей, в Республике Калмыкия – 57 000 рублей. Из основных требований для нормального функционирования системы здравоохранения в Российской Федерации следует выделить возобновление государственного распределения выпускников медицинских вузов, освобождение здравоохранения от гнета страховых компаний, а также использование клинических рекомендаций только в качестве рекомендательных документов с разработкой протоколов ведения пациентов.

Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова напомнила, что имеет большой личный опыт работы в первичном звене здравоохранения: в студенческие годы работала санитаркой, по распределению работала единственным в сельском районе акушером-гинекологом, много лет был врачом санитарной авиации. В те годы работали все фельдшерско-акушерские пункты Смоленской области, штаты были заполнены. Заработная плата врачей в городской и сельской местности различались на 10 рублей. В настоящее время врачебных бригад скорой помощи в Смоленской области нет совсем. Построено много ФАПов, но почти все не работают из-за жесточайшего дефицита кадров. Из 691 выпускника медицинских колледжей на аккредитацию явилось 309. В 398 ФАПах только 28 ставок заняты постоянными работниками, в остальных работают совместители. При этом страховая медицина никаким образом не встала на защиту первичного звена здравоохранения. Проведенный Конгресс представляется очень пафосным мероприятием, но игнорировать профессиональное сообщество в течение многих лет стало обычным для Минздрава делом. Впервые за много лет на Конгресс не были приглашены представители Национальной Медицинской Палаты. Главной проблемой отечественного здравоохранения в настоящее время является решение проблемы дефицита кадров.

М.В. Иванов (Воронежская область) отметил низкое представительство на Конгрессе представителей профессионального сообщества. Понравилось проведенное перед началом Конгресса посещение ведущих федеральных медицинских учреждений. На самом Конгрессе неприятное впечатление оставило малое количество мест, многие участники слушали выступления стоя. Интересной была сессия, посвященная качеству оказания медицинской помощи, но на ней проявились противоречия между позициями Минздрава России и Фондом ОМС по применению клинических рекомендаций. Следует отметить, что аккредитации специалистов при обсуждении вопросов на Конгрессе времени не было уделено совсем. Очень приятным и неожиданным сюрпризом стало выступление Президента Российской Федерации В.В. Путина, которое придало Конгрессу другой уровень. На подобного рода форумах в обязательном порядке должны быть представлены все территориальные организации Национальной Медицинской Палаты.

О.А. Самошин (Тверская область) отметил, что 90% медработников поддерживают выступление Президента Союза НМП Л.М. Рошаля в печати, опубликованное перед началом Конгресса. Перед Конгрессом у представителей профессионального сообщества было ожидание совершенствования системы российского здравоохранения, преодоления противоречий между позициями Минздрава, Фонда ОМС, Росздравнадзора, однако в этом отношении Конгресс не оправдал ожиданий. Произвели впечатление слова В.В. Путина о том, что вырабатывается новая государственная политика в отношении здравоохранения. Из организационных недостатков следует указать недостаточное количество мест. Вероятно, такого рода форумы должны посвящаться отдельным проблемам здравоохранения.

Представитель юридической службы НМП А.Ю. Чупрова отметила противоречивость выступления на Конгрессе В.В. Омельяновского, который в начале своего выступления охарактеризовал клинические рекомендации, как горизонт, к которому следует стремиться, а в конце заявил, что они являются критериями оценки качества оказания медицинской помощи. Толкование законов является прерогативой Верховного суда Российской Федерации. Таким образом, следует готовиться к обязательности применения клинических рекомендаций с 1 января 2025 года.

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев отметил сумбурную организацию Конгресса, отсутствие возможности диалога во время сессий. Не была понятна цель Конгресса, в связи с этим не видно большой пользы от его проведения. Он также проинформировал участников аппаратной конференции о том, что готовится приказ Минздрава России о приравнивании аккредитации и аттестации специалистов, таким образом, возможна передача процедуры аккредитации на откуп органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Л.М. Рошаль поблагодарил участников обсуждения за откровенный разговор. Он отметил, что осталось непонятным посвящение Конгресса 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, поскольку от разработанной им системы государственного здравоохранения Россия уходит. Рыночно-страховая модель здравоохранения сильно отличается от государственной. Кроме профессионального сообщества на Конгрессе не был также представлен и профсоюз работников здравоохранения. По кадровой проблеме Конгресс решения не представил, а именно этот вопрос является главным. Уход от институтов субординатуры, интернатуры, предлагаемый пилотный проект по уравниванию заработной платы во всех регионах Российской Федерации вызывают сомнения в успехе решения кадровой проблемы. По вопросу об отмене обязательности применения клинических рекомендаций Национальная Медицинская Палата работает во взаимодействии с Государственной Думой Российской Федерации и партией Единая Россия. Конечно, Национальная Медицинская Палата является неудобной для работы Минздрава России, но она представляет собой честное профессиональное экспертное сообщество, с которым нужно взаимодействовать и работать совместно.

В.Ю. Семенов отметил, что неудобства при проведении Конгресса, вероятно, были связаны с тем, что Минздраву было необходимо разместить 6000 человек на второй день Конгресса. По вопросу клинических рекомендаций В.Ю. Семенов пояснил, что именно Минздрав вносил связанные с ними изменения в текст Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и до настоящего времени новые поправки или изменения не вносятся в законодательство.

На этом аппаратная конференция завершила работу.