Информация об аппаратном совещании от 13 ноября 2024 года

13.11.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП А.З. Фаррахов.

А.З. Фаррахов сообщил, что группой депутатов Государственной Думы Российской Федерации и сенаторов внесен проект Федерального закона об устранении термина «медицинская услуга», что позволит прекратить уголовное преследование медработников по ст. 238 УК РФ, в настоящее время получено положительное заключение Правительства Российской Федерации, в ближайших планах – передача проекта Комитетом Государственной Думы по охране здоровья на 1-е чтение. Что касается бюджета здравоохранения, то 14.11.2024 г. планируется 2-е думское чтение, по бюджету поступило 1028 поправок. Также 14.11.2024 г. будет обсуждаться бюджет Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, после чего будут утверждаться уже региональные бюджеты. На заданный Л.М. Рошалем вопрос о состоянии дел со сроками вступления в силу обязательности исполнения клинических рекомендаций А.З. Фаррахов предложил совместно обсудить этот вопрос на площадке Национальной Медицинской Палаты.

В опросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной общественной организации Общероссийская общественная организация «Российская Ассоциация детских хирургов» (РАДХ). Докладывал Председатель ассоциации доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России А.Ю. Разумовский. Планировалась демонстрация презентации, но по техническим причинам она не состоялась.

А.Ю. Разумовский напомнил, что ассоциация была создана в 1993 году по инициативе выдающегося советского детского хирурга Ю.Ф. Исакова. Сам Ю.Ф. Исаков много лет возглавлял организацию, в настоящее время уже на третий срок в этом качестве избирается А.Ю. Разумовский. Высшим органом РАДХ является ее съезд, в промежутках между съездами работают Председатель ассоциации, два его заместителя и 6 членов Президиума. Всего ассоциация объединяет 1336 детских хирургов из общего числа около 4000. Имеется 53 региональных отделения, члены ассоциации работают в 83 субъектах Российской Федерации за исключением Чукотского автономного округа и Еврейской автономной области. Кроме того, в состав РАДХ входят представители 8 зарубежных государств, представляющих страны СНГ, имеются почетные члены из США, Японии, европейских стран.

Наиболее значимыми ежегодными мероприятиями, проводимыми ассоциацией, являются Форум детских хирургов, обычно проходящий в октябре, и тематический симпозиум по детской хирургии в апреле. В первый день Форума обычно проводится рабочее совещание главных внештатных специалистов регионов и заведующих кафедрами детской хирургии. Тематические симпозиумы представляют собой 2-3 дня обсуждения выбранной актуальной темы. В течение многих лет по инициативе Л.М. Рошаля проводятся студенческие конференции, которые в первую очередь поддерживают интерес обучающейся молодежи к научной деятельности. Эти мероприятия транслируются на весь мир. В 2024 году в Форуме участвовало более 2700 человек, были представлены все страны СНГ. Кроме того, проводятся 4 ежегодных мероприятия для студентов.

РАДХ учредила три ежегодные премии – имени Терновского за достижения в практической деятельности, имени Немсадзе для студентов и имени Державина за лучшую научную работу. Ассоциацией создан профессиональный стандарт врача – детского хирурга. Имеется постоянно обновляющийся регистр детей с синдромом короткой кишки, в который включено более 600 пациентов. Разработан проект межрегиональных Центров хирургической помощи детям совместно с НИКиП им. Вельтищева и Агентством стратегических инициатив. Первый такой центр уже открыт в Дальневосточном федеральном округе. По инициативе заместителя Председателя РАДХ Д.А. Морозова создан Научный совет ассоциации.

Ассоциация ведет активную издательскую деятельность. Опубликовано Национальное руководство по детской хирургии, в подготовке которого приняли участие 94 ведущих детских хирурга России. Большой популярностью пользуются учебники по детской хирургии. Ассоциация принимает активное участие в разработке новых и актуализации имеющихся клинических рекомендаций, план Минздрава России по их разработке выполнен и перевыполнен. Выпускается два журнала: «Российский вестник детской хирургии» и «Журнал детской хирургии им. Ю.Ф. Исакова». Из образовательных мероприятий следует отметить развитую систему стажировок специалистов на базе Филатовской больницы по различным направлениям (эндоскопическая хирургия, торакальная хирургия, хирургия новорожденных и др.), стажировку проходит много иностранных специалистов на платной основе, что является хорошим подспорьем для деятельности РАДХ. Ежемесячно проводится 4 образовательных вебинара с демонстрацией оперативных вмешательств, которые имеют выход в Интернет.

Из пока еще не решенных задач, актуальных для деятельности ассоциации, следует отметить исчисление профессионального стажа врачебной деятельности сотрудников кафедр детской хирургии, увеличение времени обучения ординаторов с обеспечением их на период обучения достойной заработной платы не ниже базового оклада на рабочем месте, отсутствие единой специальности детского хирурга (например, детским ортопедам-травматологам приходится обучаться на кафедрах травматологии и ортопедии взрослых, полностью обособились урологи и.т.п.), что особенно актуально для регионального здравоохранения и амбулаторной службы, а также правовая защита детских хирургов.

В ходе обсуждения доклада Г.М. Гайдаров (Иркутская область) задал вопрос об отношении к работе ординаторов 2-го года обучения в качестве стажеров. А.Ю. Разумовский ответил, что в условиях отсутствия интернатуры работа ординаторов второго года обучения в качестве стажеров имеет положительную сторону, когда они подрабатывают в той же клинике, где обучаются. Наоборот, вредит обучение совместительство в качестве стажеров в других клиниках и в амбулаторном звене.

Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин отметил, что ассоциация уделяет большое внимание образовательной деятельности, привлечению к стажировкам зарубежных специалистов, увеличению времени подготовки детских хирургов. Однако основой для деятельности детских хирургов является профессиональный стандарт. Действующий в настоящее время профстандарт врача – детского хирурга неплохой, но требует актуализации по многим аспектам (например, в нем отсутствуют навыки лапароскопии, требуют дополнения разделы по комбустиологии, травматологии и ортопедии, микрохирургии кисти), в то же время частные клиники используют неноменклатурные должности, например, «хирург-ортопед». При обновлении профстандарта не обойтись без внимания и работы профессионального сообщества – именно оно должно проявить инициативу по актуализации профессионального стандарта. В свою очередь, Национальная Медицинская Палата готова оказать помощь в этом процессе. А.Ю. Разумовский согласился с тем, что профессиональный стандарт врача – детского хирурга нуждается в серьезной актуализации, и обещал в ближайшее время начать работать над его обновлением.

А.З. Фаррахов задал вопросы о том, сколько необходимо детских хирургов в стране и о сумме, приносимой в кассу РАДХ за счет стажировки иностранных специалистов. А.Ю. Разумовский сообщил, что в Москве нет дефицита кадров детских хирургов, хотя при трудоустройстве специалистов, приезжающих их других регионов, нет четкой уверенности в их профессиональной квалификации. В регионах проблема связана в основном в уходе специалистов по детской хирургии ввиду их правовой незащищенности. Что касается финансовых вопросов, то стажировка на базе Филатовской больницы имеет большую популярность среди представителей стран СНГ. Суммы каждый год разные, но их хватает для подготовки образовательных мероприятий и издательской деятельности.

Л.М. Рошаль подчеркнул, что А.Ю. Разумовский является одним из наиболее авторитетных детских хирургов в Российской Федерации. Он отметил, что в других профессиональных организациях не проводится столько ежегодных студенческих конференций, история которых насчитывает более 70 лет - со времени работы профессора С.Д. Терновского в Филатовской больнице. Одной из актуальных проблем в детской хирургии, особенно у травматологов-ортопедов, является кадровая, сроки ее решения пока непонятны. РАДХ до сих пор не являлась членом Национальной Медицинской Палаты, но в настоящее время созданы все необходимые условия для вступления ассоциации в ряды НМП.

Проведено электронное голосование. Из 74 участников голосования 56 оценили работу Российской ассоциации детских хирургов на «отлично», 18 – «хорошо». А.З. Фаррахов поздравил А.Ю. Разумовского с высокой оценкой деятельности ассоциации и пожелал дальнейших успехов в повседневной деятельности.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации Калужская областная общественная организация «Врачи Калужской области» (ВКО). Докладывал Председатель организации В.А Андреев. Во время доклада демонстрировалась презентация. В.А. Андреев напомнил, что организация была создана 25 мая 1993 года как добровольное самоуправляемое некоммерческое независимое общество врачей, объединившихся для защиты законных прав и профессиональных интересов медицинских работников, развития и применения на практике современных методов диагностики и лечения в целях укрепления здоровья населения Калужской области. На сегодняшний день в организации состоит 1252 человека, включая членов ассоциации стоматологов, что составляет 33% от общего числа врачей – 3599.

Высшим органом ВКО является конференция членов организации, проводящаяся 1 раз в 3 года. Конференция вносит изменения в Устав, определяет программу деятельности и решает другие вопросы, связанные с деятельностью общества, избирает сроком на 3 года Президента и Правление организации. Между конференциями работой ВКО руководит Президент и избранное на конференции Правление, которые от имени ВКО исполняют ее обязанности в соответствии с Уставом. Органом оперативного управления ВКО является Правление. Частота проведения заседаний Правления – 1 раз в квартал. Заседания проводятся как в очном режиме, так и в формате видеоконференций. При ВКО созданы комитеты по правовой защите медицинских работников, по лицензированию медицинской деятельности, независимой экспертизе качества и формирования программы государственных гарантий, по кадровой политике, этике и наставничеству, комитет внешних взаимодействий с органами государственной власти, общественностью и средствами массовой информации. В состав Правления ВКО входят председатель Калужского областного Комитета профсоюза работников здравоохранения, представитель Калужского государственного университета им. К.Э. Циолковского, представитель Калужского базового медицинского колледжа, руководители медицинских организаций, представитель ассоциации врачей-стоматологов. На сегодняшний день в Правлении работают 11 членов организации. ВКО с 16.04.2014 года является членом Национальной Медицинской палаты.

Сумма вступительного членского взноса в ВКО составляет 1000 рублей, ежегодного взноса – 500 рублей. Членство в организации как индивидуальное, так и коллективное. Финансы общественной организации формируются за счет поступающих взносов, благотворительной помощи и процентов от размещения средств на депозитах. Расходы осуществляются на взносы в НМП, на административные расходы и на благотворительные мероприятия, включая помощь Курску. Сбор членских взносов осуществляется с использованием современных банковских технологий, в частности, с применением QR-кода для оплаты членских взносов.

Основными целями организации являются оказание помощи врачам в реализации профессиональных знаний и умений, содействие в решении профессиональных задач, развитие наставничества, создание комфортных условий работы для медицинских работников, защита прав и интересов врачей, содействие в формировании в субъекте эффективной системы здравоохранения, обеспечивающей граждан эффективной медицинской помощью, профилактику заболеваний. Задачами организации являются создание саморегулируемой платформы для врачебного сообщества, привлечение на платформу ведущих специалистов в области юриспруденции, медицинского права, организации здравоохранения, организация образовательного контента в области медицинского права и юридической практики в сфере здравоохранения, оказание юридической помощи медицинским работникам, консультационная помощь в ведении врачебных дел для юристов, формирование организационных и законодательных инициатив с целью совершенствования медицинской деятельности.

Отдельной задачей является привлечение в члены ВКО медицинских работников со средним медицинским образованием. В связи с ликвидацией Ассоциации средних медицинских работников и фармацевтов Калужской области, проводится работа по включению средних медработников в организацию, в настоящее время проводятся процедурные вопросы. Медицинские работники проводят собрания по включению средних медицинских работников в ВКО, готовятся документы по изменению Устава организации.

В соответствии с Уставом ВКО и переданными полномочиями организация участвует в процедуре первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. В соответствии с приказом Минздрава России созданы аккредитационные комиссии из членов ВКО.В 2024 году работает 13 комиссий по первичной специализированной аккредитации в КГУ им. К.Э. Циолковского. В 2024 году процедуру первичной специализированной аккредитацию прошли 215 из 234 специалистов. Кроме того, члены ВКО принимают участие в аттестации врачей для присвоения им квалификационной категории.

Члены ВКО участвовали в Форуме «Содружество» 18-19.07.2024 г. Форум был организован Общественной палатой Российской Федерации и Общественной палатой Калужской области. Форум проходил на базе КГУ и включал в себя многочисленное количество симпозиумов, круглых столов, выставок на различные общественно значимые темы. Члены ВКО приняли участие в нескольких сессиях и выступили на секции Национальный бренд заботы о материнстве «Здравствуй, мама». Члены ВКО приняли участие в 2024 году в научно-практической конференции, посвященной «Всемирному дню сердца» на базе Калужского базового медицинского колледжа. Студенты под руководством преподавателей готовили сообщения, снимали ролики, разучивали комплекс кардиостимулирующей лечебной физической культуры, который выполняли всем залом, говорили о болезнях сердца, осложнениях, а также профилактике и здоровом образе жизни.

Взаимодействие с органами власти и другими общественными организациями проводится на основании заключенных соглашений, их целью является решение уставных задач организации, защита прав и интересов членов организации и медицинских работников. Заключены соглашения с министерством здравоохранения калужской области, с профсоюзом работников здравоохранения, с Адвокатской палатой Калужской области, со следственным комитетом Калужской области, с Прокуратурой Калужской области, с КГУ им. К.Э. Циолковского.

Проводится активная работа с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, направленная на формирование территориальной программы оказания бесплатной медицинской помощи жителям Калужской области, участие в работе Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Калужской области, участие в комиссии по разработке территориальной программы ОМС, участие в совершенствовании проектов нормативных актов по обеспечению контроля качества оказания медицинской помощи, эффективное и рациональное использование ресурсов в сфере обязательного медицинского страхования.

Осуществляется страхование медицинской деятельности во взаимодействии со страховыми компаниями Ингосстрах и АльфаСтрахование. Данное направление деятельности общественной организации является значимым, в первую очередь связано со все большим количеством обращений пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи и решением вопросов о возмещении морального вреда. Страхование медицинской ответственности может явиться решением проблемы. В настоящее время ведется работа по внедрению инструмента страхования ответственности медицинских работников.

Члены ВКО приняли участие в дизайн-сессии по применению технологий искусственного интеллекта в области здравоохранения, организованной Сбербанком. В рамках дизайн-сессии участники обсудили как новые, так и уже проверенные технологические решения, и успешные кейсы использования искусственного интеллекта при оказании медицинской помощи на дому, в поликлиниках, больницах и фельдшерско-акушерских пунктах. Также на сессии обсуждались роль искусственного интеллекта в диагностике заболеваний и цифровые решения для организации эффективной работы системы управления в медицинских организациях. Делегация Калужской области и члены ВКО приняли участие в Конгрессе «Национальное здравоохранение от Н.А. Семашко до наших дней». ВКО оказывает материальную помощь членам семей врачей Курской области в соответствии с соглашением Национальной Медицинской Палаты и Российского красного Креста.

Из проблем, требующих решения, в том числе с помощью Национальной Медицинской Палаты, следует отметить кадровую, связанную с отсутствием интернатуры. Конечно, наставничество может оказать свое положительное влияние, но его явно недостаточно для привлечения кадров высокой квалификации. Обязательность применения требований клинических рекомендаций однозначно требуется переносить, в дальнейшем врачу в этом процессе может помочь искусственный интеллект. Еще одной проблемой является слишком малое время, предоставляемое для обсуждения проекта программы государственных гарантий, в 2024 году для обсуждения проекта на 2025 год была предоставлена одна неделя, за этот срок невозможно полностью изучить проект и направить обоснованные предложения. Обсуждение проекта на 2026 год следует начать уже сейчас.

В ходе обсуждения доклада Вице-Президент Союза НМП, руководитель Координационного совета Центрального федерального округа Н.Л. Аксенова отметила, что работа ВКО проводилась в непростых условиях, в настоящее время она активизировалась, постепенно растет членство в организации, налажена уплата членских взносов, следует приветствовать принятие в свои ряды медицинских сестер, чья организация прекратила свою деятельность. Из пожеланий – следует чаще рассматривать проекты документов, направляемых центральным офисом НМП. Оценка деятельности ВКО очень высокая.

Л.М. Рошаль отметил достойную работу ВКО и лично В.А. Андреева, но отметил, что первоочередной задачей является рост членства в организации. В.А. Андреев согласился с этим и отметил, что конкретная помощь для медицинских сестер и врачей первичного звена медицинской помощи в виде их правовой защиты, несомненно, сделает более привлекательным членство в организации.

Проведено электронное голосование. Из 67 проголосовавших 31 оценил работу ВКО на «отлично», 37 – «хорошо». А.З. Фаррахов поздравил В.А. Андреева с высокой оценкой деятельности возглавляемой им организации и пожелал успехов в дальнейшей работе.

Планировалось обсуждение еще одного вопроса – о проекте нормативного документа Минздрава России по поводу приравнивания результатов аккредитации и аттестации специалистов, однако докладчик по вопросу - Ж.М. Сизова - была вызвана на совещание в Минздрав России и не смогла выступить.

Л.М. Рошаль отметил, что приравнивание процедур аккредитации и аттестации предлагается без участия в обсуждении Национальной Медицинской Палаты. Эти процедуры нельзя огульно приравнивать. Вероятно, речь идет о периодической аккредитации, которая и так стала во многом формальностью. Но аккредитация – это допуск специалиста к профессии, а аттестация – это присвоение квалификационной категории, что показывает уровень конкретного специалиста.

Проведено электронное голосование. На вопрос «Может ли аттестация заменить аккредитацию?» из 66 проголосовавших 29 ответили «Да», 37 – «Нет». Принято решение обсудить вопрос на одной из ближайших аппаратных конференций.

В разделе «Разное» Л.М. Рошаль информировал участников конференции о том, что получено сообщение от главы КПРФ Г.А. Зюганова, о том, что 25.11.2024 г. в 12.00 по инициативе КПРФ состоится обсуждение проблем медико-социальной экспертизы пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа при достижении ими 18-летнего возраста. Заинтересованные в участии могут связаться с координатором по телефону 8-495-692-39-87.

На этом аппаратная конференция завершила работу.