Национальная Медицинская Палата выступает за защиту пациентов от непрофессиональных медицинских работников

03.10.2010

Завершила свою работу Первая Всероссийская медицинская конференция «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников», проходившая в Москве с 1 по 3 октября в Московском международном доме музыки. Свыше 500 представителей медицинской общественности из 68 регионов России, профессионального союза отрасли, властных структур и «Лиги защиты пациентов» России приняли участие в работе конференции, организованной Национальной медицинской палатой (НМП) и Профсоюзом работников здравоохранения РФ. В обсуждении заявленных на конференции вопросов приняли участие представители зарубежных медицинских ассоциаций и врачебных палат из США, Франции, Германии, Швеции, Нидерландов, Польши, Бельгии и Японии.

Участники конференции расценивают саморегулирование профессиональной деятельности в здравоохранении как наиболее эффективный способ повышения качества медицинских услуг, оказываемых населению. Принято решение о реорганизации Палаты в саморегулируемую организацию. В резолюции конференции нашла свое отражение задача создания единой структуры региональных и общероссийских медицинских профессиональных ассоциаций или палат, активно обменивающихся опытом и взаимодействующих друг с другом.

Объединение

Чтобы здравоохранение действительно стало саморегулируемой отраслью, медицинское сообщество должно быть единым в своей готовности взять на себя функции профессиональной аттестации и сертификации, подготовки стандартов, протоколов, методических рекомендаций и контроля за их исполнением.  Выступая на конференции, президент палаты Леонид Рошаль призвал представителей 500 различных медицинских организаций к единению. Стоит попробовать «сделать хотя бы одно, но толковое дело», -- сказал он, отметив, -- «Мы хотим взять на себя ответственность за качество оказания помощи, связанное с квалификацией медработников. Чтобы не государство занималось этим делом, а профессиональные организации».

Взаимоотношения с государством

 «Профессиональное сообщество идет сегодня навстречу правительству, протягивает ему руку, предлагая вместе решать проблемы здравоохранения», - поддержал инициативу медиков председатель комитета по собственности Государственной Думы РФ Виктор Плескачевский, принимавший участие в работе конференции. Формировать стандарты и контролировать их выполнение должно профессиональное сообщество, а «у нас везде слишком много государства», - отметил он, выделяя наметившиеся проблемы в связи с передачи части государственным функциям саморегулируемым организациям. «Саморегулирование в тех областях, куда вмешивается государство, столкнулось с серьезными проблемами, - признает он,-  «Реформирование здравоохранения по версии Минздравсоцразвития в виде отмены лицензирования с 2013 года и будущий уведомительный характер работы медорганизаций вызывает много вопросов».

Председатель комитета Госдумы обратил внимание на «кадровый» и «человеческий» факторы, являющимися ключевыми в модернизации здравоохранения. «Никакое качество оборудования не гарантирует качества услуг, оказываемых населению в клинике. В здравоохранении России осталось 100200--300 светил-энтузиастов, и разница их квалификации с подготовкой остальных врачей огромна», - сославшись на личный опыт, говорит «пациент со стажем» Виктор Плескачевский. 

«Сегодня ситуация настолько созрела, что государство понимает, что не все в здравоохранении благополучно. При этом профессиональное сообщество тоже стало понимать, что дальше так нельзя», - так он охарактеризовал сложившуюся ситуацию. Отвечая на вопросы журналистов, заданные во время брифинга, он выразил уверенность в том, что Палата может решать важнейшие проблемы отрасли.  «Национальная медицинская палата - важный институт, который объединил огромное количество процессов, где обсуждение ведут профессионалы».

Роль профсоюзов

Профсоюз работников здравоохранения РФ не намерен оставаться безучастным к ситуации, сложившейся в здравоохранении, которую медицинское сообщество расценивает как критическую. При реформировании системы не учитываются интересы врача. Он перегружен, его зарплата мизерна, и год от года его положение становится все сложнее. Председатель профсоюза Михаил Кузьменко высказал мнение, что «пока медик сам не заинтересован в реформах здравоохранения и в решении проблем его модернизации, никаких изменений ждать не приходится». «Как можно требовать качества обслуживания от медиков, если в два-три раза растет объем их работы? Ведь должен быть какой-то предел. Медики должны быть социально защищены», - уверен он.

Михаил Кузьменко обратил внимание на сложившуюся практику, фактически закрывающую врачу возможность учиться, постоянно повышать знания, проходить обучение: «Стоимость повышения квалификации сегодня очень высока. Законом предусмотрено прохождение обучения на счет работодателя, но на сегодняшний день в здравоохранении не хватает денег». На обучении персонала откровенно экономят, и требуется изменить сам принцип финансирования повышения квалификации. 

Он выразил уверенность, что совместными действиями профсоюзов и Национальной медицинской палаты можно будет решить многие назревшие проблемы. «Государство не может уследить за каждым учреждением, за каждым человеком, это должно делать на местах врачебное сообщество», - добавил Кузьменко.

Конференция особо отметила роль профсоюза в защите интересов работников отрасли, определив перспективы совместной работы с НМП. Палата и профсоюз будут добиваться повышения заработной платы, совместного участия в заседаниях тарифных комиссий, создания достойных условий труда.

Обязательное членство в палате

Палата, созданная в апреле 2010 года, предполагает двухэтапное членство - на первом этапе добровольное, на втором, с созданием необходимой юридической базы, обязательное. На заседании выступила доктор медицинских наук, член комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ, первый заместитель председателя фракции «Единая Россия» Татьяна Яковлева. Она отметила важность создания Национальной медицинской палаты и ту роль, которую должна сыграть палата в изменении качества российского здравоохранения. Она также заявила о необходимости создать правовое поле, позволяющее «сделать членство в Национальной медицинской палате не только обязательным, но и престижным».

Зарубежный опыт

В ходе работы конференции ее участники имели возможность познакомиться с зарубежным опытом работы аналогичных ассоциаций, гильдий, орденов и палат, решающих вопросы медицинского сообщества, его взаимоотношения с пациентами и государством. Медицинские ордена, ассоциации и гильдии в других странах представляют интересы медицинского сообщества при принятии новых законодательных актов, осуществляют их экспертизу. Помимо этических вопросов, они разрабатывают и обновляют стандарты медицинских услуг, контролируют их качество, занимаются вопросами образования врачей. Государство в этих странах передало функции аттестации и сертификации общественным медицинским организациям. Многолетний опыт этих стран доказал эффективность профессионального саморегулирования.

Так, например, Национальный совет коллегии врачей Франции обладает по законодательству специальным статусом. Врачи обязаны записываться в национальный совет коллегии, чтобы получить возможность заниматься медицинской практикой на французской территории, -- говорит Ксавье До, вице-президент Национального совета коллегии врачей (Орден врачей) и генеральный секретарь Французской медицинской ассоциации. Национальный совет коллегии врачей работает автономно в части выдачи разрешений на медицинскую практику, а также дисциплинарного воздействия на врачей, совершающих врачебные ошибки. Преимущество такого совета заключаются в том, что врачи сами регулируют вопросы профессиональной деятельности. Они контролируют вступление в свою организацию,  дают разрешения на работу, проверяют квалификацию врачей, разбирают все случаи нарушения профессиональной этики.

Федеральная палата врачей Германии объединяет региональные врачебные палаты, - говорит президент Федеральной палаты врачей Германии, доктор медицинских наук, профессор Йорг-Дитрих Хоппе, обращающий внимание на давнюю традицию решать самостоятельно проблемы своей корпорации. Палата имеет право вырабатывать нормы деятельности, проводить проверку соблюдения этих норм.  Государство лишь ведет правовое наблюдение, не вмешиваясь в профессиональную сферу.

«Профессиональная автономия означает, что в Голландии врач обязан действовать в интересах пациента. Таковы профессиональные стандарты», - рассказывает  Президент Королевской голландской медицинской ассоциации профессор Нивенхейзен Крейсман.

Масами Исии, член исполнительного совета Японской медицинской ассоциации рассказал, что сотрудники ассоциации, ее члены и секретариат остаются независимыми от правительства. Подобная независимость в финансовых и в кадровых вопросах позволяет достичь профессиональной автономности, реализуя  выверенную политику в области здравоохранения.

Участники конференции познакомились и с американским опытом. В США в каждом штате существует консультативный комитет, состоящий из врачей-специалистов в различных областях.  Здесь обсуждают политику в области здравоохранения или возникшие проблемные вопросы. В результате таких обсуждений в существующую политику вносятся коррективы с целью повышения её эффективности. Американские врачи очень активно участвуют в определении политики в области здравоохранения.

Кроме того, в США распространены Медицинские советы, созданные для каждой специальности у анестезиологии свое объединение, у урологии свое, кардиологи также выделены в отдельную организацию. Все они имеют статус неправительственных.  Например, в состав национальной комиссии по анестезиологии входят анестезиологи, представляющие даже самые дальние уголки Америки, они участвуют в обсуждении стандартов, обязательных для исполнения всеми анестезиологами страны.

Каждая медицинская специальность имеет свой собственный Совет по аккредитации. Эти советы также не являются правительственными организациями, но управляются врачами с разрешения правительства. Советы устанавливают обязательные стандарты для всех медицинских программ. Например, установлено, что каждому врачу один раз в 10 лет необходимо сдавать экзамены по программе непрерывного медицинского образования.

Государство участвует в работе комиссий, между комиссиями и различными федеральными органами власти идет двустороннее взаимодействие. В этом взаимодействии участвуют все, кто стремится подготовить наиболее квалифицированных врачей и кто хочет быть уверенным, что в медицине работают по-настоящему компетентные люди.

Образование

На Конференции обсуждалась необходимость совершенствования отечественной системы непрерывного последипломного профессионального медицинского образования, которое участники конференции признали в России неудовлетворительной. Оно должно быть гармонизировано с подготовкой врачей в развитых странах. Требуется, как считает конференция, активное внедрение дистанционных методов обучения. Важно все формы медицинского образования сделать бесплатными для медицинского сообщества.  Получаемое образование необходимо оценивать с точки зрения качества, современных стандартов образования и системы последипломного образования.

Стандарты и протоколы.

Определена необходимость участия НМП в  разработке и принятии на единой методологической основе общероссийских стандартов и протоколов оказания медицинской помощи. В здравоохранении большая роль принадлежит медико-экономическим стандартам. Определена необходимость сотрудничества с государственными органами (Минздравсоцразвития РФ, ФФОМС).

В резолюции конференции зафиксирована необходимость создания Кодекса международных правил оказания медицинских услуг, регистрации и ведения реестра медицинских специалистов.

Добровольная аккредитация и сертификация

Участники конференции высказали неоднозначное мнение по поводу отмены лицензирования в здравоохранении. В случае отмены лицензирования НМП предлагает ввести в действие систему добровольной аккредитации - например, на право работы в системе ОМС.

НМП готова взять эту функцию в свое ведение по примеру зарубежных стран.

Экспертиза

Общественный заказ на высокое качество медицинской помощи требует формирования института независимой профессиональной экспертизы, сегодня отсутствующей в России.  Экспертиза должна стать элементом системы  урегулирования конфликтов при оказании медицинской помощи. НМП приступила к созданию независимой профессиональной экспертизы, работающей в тесном контакте с организациями защиты пациентов. Кроме того, предполагается создание службы аккредитованных при Палате адвокатов и юристов, внедрение общественной защиты в судебных слушаниях. Важным элементом будет организация при НМП комиссий по врачебным ошибкам.

Общество взаимного страхования

На конференции рассматривались вопросы профессионального страхования, представители медицинского сообщества поддержали развитие системы профессиональной защиты путем создания общества взаимного страхования при НМП.

Предложения конференции

Предложения, выработанные на конференции, палата намерена направить в Администрацию Президента России, Правительство, Совет Федерации и Государственную Думу Федерального Собрания РФ, в профильные министерства и ведомства. В резолюции конференции особо подчеркивается важность своевременного внесения в российское законодательство норм саморегулирования профессиональной медицинской деятельности, определяющих особый статус НМП как института с обязательным членством. Предложения палаты, заявляет конференция, должны быть учтены в трех широко обсуждающихся медицинской общественностью законопроектах в проектах ФЗ «Об ОМС», «Об охране здоровья граждан», «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медработников».

Главной целью конференции, проведенной Национальной медицинской палатой совместно с профсоюзом работников здравоохранения, стало обсуждение проблемы качества оказания медицинской помощи населению страны, - подвел итог трехдневной работы представителей медицинского сообщества президент Палаты Леонид Рошаль. Вторым важным вопросом стала защита пациентов и медицинских работников, находящихся сегодня во многих аспектах в «бесправном положении». Национальная медицинская палата «намерена не только объединить медиков, но и нести за них ответственность», - заявил доктор Рошаль.